[理賠] 新光理賠問題

看板Insurance作者時間3年前 (2023/06/09 20:00), 3年前編輯推噓14(14推 0噓 32→)
留言46則, 8人參與, 最新討論串1/1
二十幾歲每年都定期做乳房超音波檢查， 醫師也告知有良性的纖維瘤， 幾乎每個女生都有， 但每年定期做超音波檢查就好。 到了三十五歲再做乳房攝影。 但依然在去年忽然撞見乳癌， 手中有國泰/新光/富邦的保單 不免要簽一些保險公司的醫院調閱明細， 這些我都可以理解。 國泰有打來問， 為什麼每年都去醫院乳房做超音波？ 我回答「因為要定期健康檢查」 國泰就可以理解、於是保險金額就下來了。 新光卻要我簽， 以後乳房有良性病變手術拿掉要除外 的切結書， 這次的cancer才願意理賠 因為調閱到每年都會去醫院檢查的病歷， 業務員和我說因為我常常去醫院檢查。 我就和新光的業務員說， 我是每年去做乳房超音波檢查啊（政府宣導） 那也好加在每年檢查，發現cancer才初期 你們新光這樣不是懲罰我們每年檢查的人？ 新光說和理賠主管討論看看再回電 會覺得沒有人願意生病，如果真的不理賠要我簽 那張切結書才能理賠，可以去評議中心申請調解嗎？ ----- Sent from MeowPtt on my iPhone -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.36.107 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1686312032.A.16F.html
推
06/09 20:57, 3年前 , 1F
五年內投保的保單？
06/09 20:57, 1F
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06/09 22:45, 3年前 , 2F
108年投保，111得到Cancer,但保單條款沒有五年內
06/09 22:45, 2F
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06/09 22:45, 3年前 , 3F
罹癌不理賠的
06/09 22:45, 3F
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06/09 22:45, 3年前 , 4F
條款
06/09 22:45, 4F
※ 編輯: findvienna (223.137.36.107 臺灣), 06/09/2023 22:46:30
推
06/09 22:56, 3年前 , 5F
回原po：請繼續看下去~
06/09 22:56, 5F
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06/09 22:56, 3年前 , 6F
1F要說的應該不是有關保單條款的問題~
06/09 22:56, 6F
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06/09 23:03, 3年前 , 7F
評議105年評字第001137號，應對本案有幫助。
06/09 23:03, 7F
推
06/09 23:45, 3年前 , 8F
上面那個評議，投保時有告知乳房良性腫瘤才被註記
06/09 23:45, 8F
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06/09 23:46, 3年前 , 9F
本件投保時似乎沒有告知 而且評議也認為排除相關治療的
06/09 23:46, 9F
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06/09 23:46, 3年前 , 10F
註記是合理的
06/09 23:46, 10F
推
06/09 23:47, 3年前 , 11F
有跟一樓一樣的疑問
06/09 23:47, 11F
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06/09 23:48, 3年前 , 12F
評議常常都只說本中心專家 法院都不太甩 有時候很困擾
06/09 23:48, 12F
推
06/09 23:53, 3年前 , 13F
問你五年內是因為只有五年內才會調病歷，超過五年調病歷
06/09 23:53, 13F
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06/09 23:53, 3年前 , 14F
實益不大
06/09 23:53, 14F
推
06/09 23:55, 3年前 , 15F
原則上有乳房纖維囊腫的婦女，以後得到乳癌的機率比沒有
06/09 23:55, 15F
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06/09 23:55, 3年前 , 16F
纖維囊腫的人高一．七倍至四倍，纖維囊腫有多種不同形式
06/09 23:55, 16F
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06/09 23:55, 3年前 , 17F
的組織病理變化，故其發生乳癌的機率也因而不同（網路衛
06/09 23:55, 17F
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06/09 23:55, 3年前 , 18F
教資訊）
06/09 23:55, 18F
推
06/09 23:56, 3年前 , 19F
乳房纖維囊腫，雖說是很常見的「症狀」，在有告知情況下
06/09 23:56, 19F
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06/09 23:56, 3年前 , 20F
，醫療險或癌症險，至少是除外或加費
06/09 23:56, 20F
推
06/09 23:59, 3年前 , 21F
又良性乳房纖維瘤及囊腫轉化為乳癌之機率為零。想知道評
06/09 23:59, 21F
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06/09 23:59, 3年前 , 22F
議中心這段話根據，怎麼跟衛服部醫院提供的上面醫學資訊
06/09 23:59, 22F
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06/09 23:59, 3年前 , 23F
不太一樣
06/09 23:59, 23F
推
06/10 00:03, 3年前 , 24F
業務員不是醫師，不要介入醫療判斷領域
06/10 00:03, 24F
推
06/10 00:05, 3年前 , 25F
108年投保，111年罹癌，調病歷後會檢視有無違反告知義務
06/10 00:05, 25F
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06/10 00:05, 3年前 , 26F
，再來檢視是否為投保前疾病；既然會問你每年乳房檢查，
06/10 00:05, 26F
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06/10 00:05, 3年前 , 27F
很大可能就是查明被保人是否可能「明知」有病徵
06/10 00:05, 27F
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06/10 00:05, 3年前 , 28F
至此，都屬於保險人「保險調查」範圍，應無不可
06/10 00:05, 28F
推
06/10 00:08, 3年前 , 29F
但是，切結書就很不合理。既然保險人調查後發現無違反告
06/10 00:08, 29F
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06/10 00:08, 3年前 , 30F
知義務、非投保前已存在疾病或非新生疾病，那就鼻子摸著
06/10 00:08, 30F
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06/10 00:08, 3年前 , 31F
該給付就給付，沒有簽切結書再行給付的道理
06/10 00:08, 31F
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06/10 00:11, 3年前 , 32F
新光要你簽，你就請保險公司以「書面」向你說明簽切結書
06/10 00:11, 32F
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06/10 00:11, 3年前 , 33F
的理由及依據，接下來就靜待保險公司出招
06/10 00:11, 33F
推
06/10 17:24, 3年前 , 34F
現在都是求共好 鼓勵健康檢查的 這種要求怪怪的
06/10 17:24, 34F
推
06/11 00:14, 3年前 , 35F
所以是投保前就有纖維瘤的意思嗎？
06/11 00:14, 35F
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06/11 00:14, 3年前 , 36F
如果是這樣看起來新光是在做理賠時的核保評估，有
06/11 00:14, 36F
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06/11 00:14, 3年前 , 37F
纖維瘤史保癌症險是有可能會被要求除外的
06/11 00:14, 37F
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06/11 00:14, 3年前 , 38F
以上如果有錯還請指正
06/11 00:14, 38F
推
06/13 01:12, , 39F
如果20幾歲開始一直都有定期檢查乳房纖維囊腫，那108年投
06/13 01:12, 39F
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06/13 01:12, , 40F
保時，2年內是否因為健康檢查異常，接受醫師治療/診療/用
06/13 01:12, 40F
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06/13 01:12, , 41F
藥，包括要求定期追蹤
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06/13 01:12, , 42F
這在投保時都要照實告知，附疾病問卷+附纖維囊腫等病歷
06/13 01:12, 42F
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06/13 01:12, , 43F
按照要保書上照實告知，因為既有的腫瘤而病變、手術，其
06/13 01:12, 43F
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06/13 01:12, , 44F
實不再理賠範圍的
06/13 01:12, 44F
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06/13 01:12, , 45F
原PO當初投保是否有寫疾病問卷+附病歷，收到除外通知？
06/13 01:12, 45F
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06/13 01:12, , 46F
這部分要釐清
06/13 01:12, 46F
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