[討論] 三商享健康門診手術或處置理賠

看板Insurance作者 (dusky)時間10月前 (2023/06/05 22:35), 10月前編輯推噓11(11推 0噓 43→)
留言54則, 14人參與, 10月前最新討論串1/1
投保三商美邦享健康計畫D 最近在檢視保單，發現條款上寫的手術費用是指「住院手術」。 有看了一下前輩的理賠心得是目前融通門診手術，理賠當天的收據列表費用。 我想問融通門診手術是指以門診手術的限額理賠當天的費用嗎？ 例如我做門診手術，假設手術比例為100%，實際收據上的手術費是2萬元，而自費材料為10? 元 以我投保的保額來說，手術費用保險金為10萬*100%=10萬 那麼理賠的部份是賠10萬元 還是2萬手術費用+10萬自費材料呢？ 也就是說自費材料會是另外以住院雜費來理賠嗎？ 再來一個問題是，條款寫到未在列表內的手術項目會以2-2-7來核算理賠手術比例 看起來就是不在2-2-7的手術不賠。 那如果我門診做子宮息肉切除呢？ 就我所知息肉切除好像不是2-2-7的手術orz 去診所諮詢冷刀，自費材料近5萬，手術費倒是便宜，才幾千塊而已。 如果門診手術融通理賠，那是否冷刀的部份是手術費不賠，但自費的手術材料會用住院雜費 賠？ 還是都不賠…. 請問有版友能分享理賠經驗嗎？ 感謝大家～ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.72.44.180 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1685975748.A.C82.html
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06/05 22:55, 10月前 , 1F
我之前客戶也做類似 不過雜費手術費都有賠 他沒有227
06/05 22:55, 1F
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06/05 22:55, 10月前 , 2F
的限制
06/05 22:55, 2F
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06/05 22:56, 10月前 , 3F
你可以問三商的業務會比較準
06/05 22:56, 3F
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06/05 23:03, 10月前 , 4F
請問你的客戶也是門診做非2-2-7所列手術嗎？
06/05 23:03, 4F
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06/05 23:03, 10月前 , 5F
業務員已經陣亡….所以才來這裡問哈哈，客服說請專人
06/05 23:03, 5F
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06/05 23:03, 10月前 , 6F
回電也沒打給我
06/05 23:03, 6F
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06/05 23:09, 10月前 , 7F
子宮息肉切除唷！ 不過門診處理掉了 不會住院 所以門診
06/05 23:09, 7F
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06/05 23:09, 10月前 , 8F
手術跟門診雜費有啟動
06/05 23:09, 8F
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06/05 23:10, 10月前 , 9F
剛剛估狗到一個門診割包皮的，只賠慰問金1000元…，看
06/05 23:10, 9F
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06/05 23:10, 10月前 , 10F
起來門診做非2-2-7的手術是不會理賠的嗚嗚，
06/05 23:10, 10F
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06/05 23:11, 10月前 , 11F
請問mo 大客戶也是投保三商的享健康嗎？還是其他家保
06/05 23:11, 11F
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06/05 23:11, 10月前 , 12F
險公司商品？謝謝
06/05 23:11, 12F
推
06/06 01:19, 10月前 , 13F
wig 方便問問割包皮的收據金額跟診斷證明怎麼寫的嗎？
06/06 01:19, 13F
我是網路上估狗到的啦！一般來說割包皮是因為疾病而需要割的話會理賠（我說其他保險公 司）。網路上估狗到的那一位苦主只理賠1000元…
推
06/06 01:30, 10月前 , 14F
融通理賠其實是契約約定外的給付，別人融通不等於你會融
06/06 01:30, 14F
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06/06 01:30, 10月前 , 15F
通，別人融通理賠的條件也不等於你融通理賠的條件
06/06 01:30, 15F
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06/06 01:33, 10月前 , 16F
而契約明訂承保範圍僅限住院手術，那就是代表要保人繳的
06/06 01:33, 16F
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06/06 01:33, 10月前 , 17F
保費不包括契約外的門診手術
06/06 01:33, 17F
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06/06 01:38, 10月前 , 18F
更何況，內視鏡子宮息肉切除、電燒健保都有給付，堅持冷
06/06 01:38, 18F
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06/06 01:38, 10月前 , 19F
刀那就是被保人自己負擔健保不給付，跟商業保險不給付的
06/06 01:38, 19F
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06/06 01:38, 10月前 , 20F
費用了
06/06 01:38, 20F
推
06/06 07:55, 10月前 , 21F
三商應該沒有2-2-7 我自己也是門診有理賠
06/06 07:55, 21F
推
06/06 08:41, 10月前 , 22F
問題應該是在「住院」手術
06/06 08:41, 22F
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06/06 09:46, 10月前 , 23F
他沒有住院 而是門診處理掉~~~ 該保單 沒有門診理賠
06/06 09:46, 23F
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06/06 10:35, 10月前 , 24F
融通理賠不是長久之計
06/06 10:35, 24F
推
06/06 12:40, 10月前 , 25F
可以致電到全台任一分公司理賠科詢問會更清楚一點
06/06 12:40, 25F
我今天問了理賠科得到一個何不食肉糜的答案哈哈哈 一開始詢問他說請我一樣送理賠，他們會看狀況審核 我說我現在就是想知道能不能理賠，如果不能理賠我做了這個治療就得自己負擔費用。 理賠回我：難道不理賠就不治療了嗎？ 我說理賠與否會影響我的醫療決策，有保險當後盾，誰不會想用好一點的治療方式呢？ 然後理賠直接回我一陣沈默 我後來的結論是算了，三商這張雜費真的強，保費也是便宜，我就當他門診手術不理賠。有 賠算撿到，等我治療完再投保其他家實支實付來補強門診手術的部份。
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06/06 12:44, 10月前 , 26F
三商保戶路過。SHSR的融通理賠依據在於疾病發生率
06/06 12:44, 26F
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06/06 12:44, 10月前 , 27F
本來就在那邊，當時醫療技術也不一定達到門診手術
06/06 12:44, 27F
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06/06 12:44, 10月前 , 28F
。
06/06 12:44, 28F
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06/06 12:44, 10月前 , 29F
再者，融通理賠並非長久之計，但眼下也沒有雜費額
06/06 12:44, 29F
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06/06 12:44, 10月前 , 30F
度與槓桿程度能與之匹敵的實支了。
06/06 12:44, 30F
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06/06 12:44, 10月前 , 31F
SHSR的融通理賠方式是手術歸手術，雜費歸雜費。
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※ 編輯: wig152003 (111.82.111.136 臺灣), 06/06/2023 17:01:56
推
06/06 22:03, 10月前 , 32F
我兒子包皮槍門診手術有賠，我拔複雜智齒也有賠，都
06/06 22:03, 32F
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06/06 22:03, 10月前 , 33F
是享健康，但不知道是哪個等級
06/06 22:03, 33F
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06/07 00:07, 10月前 , 34F
有賠到就是大發慈悲賠給你 沒賠到也只能摸摸鼻子
06/07 00:07, 34F
推
06/07 03:02, 10月前 , 35F
敢這樣直接把融通給
06/07 03:02, 35F
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06/07 03:02, 10月前 , 36F
付寫在官網上的，除了他們家應該沒有別人了吧！現行商
06/07 03:02, 36F
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06/07 03:02, 10月前 , 37F
品爛歸爛，賠了幾次確實都沒有比別人少或比別人慢過，
06/07 03:02, 37F
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06/07 03:02, 10月前 , 38F
有公告先給推
06/07 03:02, 38F
推
06/07 03:03, 10月前 , 39F
其實官網上就寫了會融通理賠，不用太擔心。只是理賠金額是
06/07 03:03, 39F
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06/07 03:03, 10月前 , 40F
多少會不會全賠而已......
06/07 03:03, 40F
推
06/08 17:16, 10月前 , 41F
我也有買，費率對得起它的保額，能不能融通我已經不ca
06/08 17:16, 41F
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06/08 17:16, 10月前 , 42F
re，已補兩個門診理賠實支實付
06/08 17:16, 42F
推
06/08 20:16, 10月前 , 43F
應該是說理賠人員在妳電話詢問時一定會講的比較保守
06/08 20:16, 43F
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06/08 20:16, 10月前 , 44F
一點吧 因為妳現在”預期”的治療方式很有可能跟屆
06/08 20:16, 44F
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06/08 20:16, 10月前 , 45F
時診斷書內容有差異 那如果現在理賠人員就跟妳掛保
06/08 20:16, 45F
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06/08 20:16, 10月前 , 46F
證一定會賠結果到時不符條款約定那承辦不是頭大了
06/08 20:16, 46F
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06/08 20:19, 10月前 , 47F
況且保險的本質本來就是分散風險 要使用什麼治療方
06/08 20:19, 47F
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06/08 20:19, 10月前 , 48F
式也不能端看保險理賠與否 建議還是自行評估本身經
06/08 20:19, 48F
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06/08 20:19, 10月前 , 49F
濟能力再加上保險的輔佐來達到最好的方法～
06/08 20:19, 49F
推
06/10 07:40, 10月前 , 50F
看到某樓上的『兩個門診理賠實支實付』, 請問可否推薦是
06/10 07:40, 50F
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06/10 07:40, 10月前 , 51F
哪兩家 ? 最近宏泰那篇"應該不需要住院"而不賠第3次化療
06/10 07:40, 51F
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06/10 07:40, 10月前 , 52F
的案例, 才知門診實支重要性
06/10 07:40, 52F
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06/10 15:11, 10月前 , 53F
這裡的門診實支實付是指門診手術啦，一般門診治療（例
06/10 15:11, 53F
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06/10 15:11, 10月前 , 54F
如：化療）是無法理賠的。建議補一張重大傷病
06/10 15:11, 54F
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