[理賠] 既往症理賠問題

看板Insurance作者 (呼嚕嚕)時間1年前 (2023/02/01 23:10), 編輯推噓3(3推 0噓 18→)
留言21則, 5人參與, 1年前最新討論串1/1
大家晚安～朋友的問題幫忙問 朋友110年1月投保全球人壽的XHR 因為有子宮肌瘤，投保時也有誠實告知 所以保單有子宮肌瘤除外責任 現在朋友因為子宮肌腺症需要手術 查了一下兩個疾病成因是不相同的 想問這樣子宮肌腺症可以理賠嗎？ 當初除外批註書是寫：因「子宮肌瘤」而接受之相關診療，不在本保單之保險範圍內 問了業務員是回答只要是子宮的疾病就不理賠 因為手術是用海扶刀，費用不便宜 所以想確定是否真的不會理賠 麻煩大家回答了，謝謝 ----- Sent from JPTT on my iPhone -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.134.43 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1675264241.A.277.html
推
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會不會理賠其實不是我們能做決定，主要你自己的想法，
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假設不理賠，你就不開刀嗎？還是選擇較為便宜的開刀方
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法，假設你海芙刀，那你就要思考，如何證明兩個病因不
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一樣，就這麼簡單，多跟你的主治醫師討論一下會比較好
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的！祝你開刀順利
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另外，朋友這樣叫“已在疾病”，並非“既往症”，
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供參。
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推
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這個問題建議問理賠，而不是問業務，因為不是每個業
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務都願意花時間去釐清病因，建議你的朋友先去申請病
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歷摘要，看病歷摘要上跟健保局申請的項目，以及現在處
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理的項目，是否不一致，子宮肌瘤跟子宮腺肌症是不一
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樣，處理方式不同，這反而要保險公司去證明這兩個有
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關係，才拒絕理賠，畢竟除外責任是子宮肌瘤這個病兆。
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到醫院掛號台申請病歷摘要，很快，最近也處理類似的
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案子。
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推
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子宮肌瘤跟肌線症是同一疾病
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子宮肌腺症屬於子宮內膜異位症的一種。我有處理過子宮肌瘤
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被批註除外，後來客戶因子宮內膜異位症做子宮全切除手術，
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保險有理賠，我也才知道原來兩者是不同疾病。
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建議作法同b大，1、問理賠比較清楚2、申請詳細病歷。我認
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為應該有機會理賠。
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