[討論] 保險法64條解約疑慮？

看板Insurance作者 (ricky)時間1年前 (2022/06/16 00:43), 編輯推噓8(10推 2噓 54→)
留言66則, 14人參與, 1年前最新討論串1/1
請問一下 女友保宏泰人壽醫療險，有幾點疑問，想麻煩大家 2/18～2/20開巧克了囊腫，因爲還會回診，6/6宏泰收件受理，但因之前背痛和胃食道逆流有 去看醫生，宏泰調病歷的時候，發現這2項未告知，因此直接解約，病例寫的比較誇張，可能 是因為要開藥的關係才這樣寫，但醫生也說人沒怎麼樣，後續也沒在去看醫生，但宏泰抓著 這2點，用64條要解約，原先期限到6/30，巧克力囊腫是可以理賠的，但被提前解約，就不予 理賠，以上是事情發生的經過，以下幾點問題，再麻煩給一點意見，謝謝 （1）用64條解約，是當下馬上就直接解約，還是到該年度期限到期後才解約？ （2）請問處理的方式是 先跟醫生拿證明，再跟宏泰申訴？ （3）如過申訴無效，有沒有第三方的機構可以反應？ https://i.imgur.com/Sa81OLE.jpg
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推
06/16 01:13, 1年前 , 1F
宏泰理賠效率那麼好？這麼快調完病歷喔-.-
06/16 01:13, 1F
推
06/16 02:13, 1年前 , 2F
(1)64條是當下馬上解約，但你這件是否能解約還有疑慮。那
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06/16 02:13, 1年前 , 3F
兩條未告知事項是否確實影響保險公司對危險的估計、是拒
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06/16 02:14, 1年前 , 4F
保事項還是加費承保事項，這些都會影響解除權之行使，需
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06/16 02:14, 1年前 , 5F
要先予釐清。最好的情況可能就是不用解約，只要加收保費
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或按比例減少保險金即可
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(2)先申訴吧，保險公司如果有要求提證明再處理
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(3)若不接受申訴結果，可向金融消費評議中心申請評議
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06/16 02:45, 1年前 , 9F
應該分兩部分，一是囊腫與遺漏未告知無關，並無破壞對價
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平衡，也無或然性，並未增加保險公司額外的危險承擔，所
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以依64條第2項但書規定，無論是否有解除事由，囊腫應要
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給付。二是潰瘍跟原發性全身關節炎，問題應是在於潰瘍是
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否達到足以變更或減少危險估計，這部分應該比較不利。
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推
06/16 04:12, 1年前 , 14F
您若要評議可能要趕快，照貼出來的文看似乎時效已經逾期（
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06/16 04:12, 1年前 , 15F
2個月內）
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推
06/16 05:59, 1年前 , 16F
就差四個月就過兩年解約時效了，這時候被抓到這個有點慘
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06/16 07:09, 1年前 , 17F
核保醫學跟臨床醫學不一樣，看的是相對其他被保險人，
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保險公司未來應承擔的風險是否比較高
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06/16 07:21, 1年前 , 19F
如果商品沒有加費機制，正常告知下，新契約的分數超過
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06/16 07:21, 1年前 , 20F
承保標準，是會被拒保或下除外後承保
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06/16 07:21, 1年前 , 21F
只是原PO是買薰衣草...嗯...覺得...
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06/16 07:28, 1年前 , 22F
薰衣草之亂主管機關的種種動作也在業界引發話題XD
06/16 07:28, 22F
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06/16 08:07, 1年前 , 23F
蛤，應該是宏泰種種動作才引起話題吧？潰瘍跟關節炎本來
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06/16 08:07, 1年前 , 24F
就是在詢問事項裡面，所以不用討論什麼臨床跟核保不同（
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06/16 08:07, 1年前 , 25F
而且核保醫學是考試科目不是科學），未告知本來就會影響
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06/16 08:07, 1年前 , 26F
危險評估；申訴是評議的先行程序，要先申訴不然到評議會
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06/16 08:07, 1年前 , 27F
不受理
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06/16 08:11, 1年前 , 28F
但6/6送理賠，可宏泰4/7就通知解除契約，這應該要再多說
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06/16 08:11, 1年前 , 29F
明原因
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推
06/16 08:48, 1年前 , 30F
z大是不是誤會什麼了, 我只是在回原PO"醫生說人沒怎樣"
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06/16 08:49, 1年前 , 31F
這件事, 核保人員看的是不一樣的面向
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06/16 08:52, 1年前 , 32F
宏泰只是開業界第一槍, 業者真正關心的是主管機關的態度
06/16 08:52, 32F
推
06/16 09:01, 1年前 , 33F
了解，但薰衣草事件宏泰還是作法不對
06/16 09:01, 33F
推
06/16 09:03, 1年前 , 34F
當初為何不誠實告知呢？
06/16 09:03, 34F
推
06/16 12:57, 1年前 , 35F
醫生說人沒怎樣，但歷厲寫的嚴重，你是指醫生開假診斷
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06/16 12:57, 1年前 , 36F
嗎？保險公司認為你違告還是認為醫師做假診斷的可能性
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06/16 12:57, 1年前 , 37F
比較大？
06/16 12:57, 37F
推
06/16 15:19, 1年前 , 38F
先不論主張不實告知而解約的那兩項是否屬實, 它也要賠
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06/16 15:21, 1年前 , 39F
這次巧克力囊腫的, 因為與那兩項無關,要解也是賠完再解
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噓
06/16 17:57, 1年前 , 40F
要討論就一五一十講出來，保險公司沒事在4/7查你病歷幹
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06/16 17:58, 1年前 , 41F
嗎？
06/16 17:58, 41F
噓
06/16 18:25, 1年前 , 42F
你違反告知義務就是違反保險法了
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06/16 18:25, 1年前 , 43F
當初為何騙？
06/16 18:25, 43F
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06/16 20:49, 1年前 , 44F
1. 為什麼4/7就解約？
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06/16 20:49, 1年前 , 45F
因為開巧克力囊腫前，還有開鼻竇炎，鼻竇炎這筆有賠
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06/16 20:49, 1年前 , 46F
，但理賠時有調病例 ，賠完就解約
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06/16 20:49, 1年前 , 47F
2.為什麼不告知或者隱瞞病例？
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06/16 20:49, 1年前 , 48F
因為背痛和胃食道逆流而已..醫生有開藥，但沒調病歷
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06/16 20:49, 1年前 , 49F
寫的那麼嚴重，如果寫的那麼嚴重，後續也不可能不去
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06/16 20:49, 1年前 , 50F
處理，就是因為沒怎樣，所以才沒告知，馬偕的醫生可
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06/16 20:49, 1年前 , 51F
能是因為開藥的關係，才用這個病例去歸類，但目前宏
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06/16 20:49, 1年前 , 52F
泰也沒說，只要馬偕醫生能開證明，就恢復不解約
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06/16 21:31, 1年前 , 53F
認真問，那像蕁麻疹，牙周病這種要說嗎？
06/16 21:31, 53F
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06/16 22:02, 1年前 , 54F
那你們要申訴是為什麼4/7賠完就解除吧, 跟巧克力囊腫有
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06/16 22:02, 1年前 , 55F
什麼關係?
06/16 22:02, 55F
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06/17 00:32, 1年前 , 56F
因爲囊腫開刀2月，也就是保險事故在契約解除前發生，保險
06/17 00:32, 56F
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06/17 00:32, 1年前 , 57F
公司還是要負擔給付責任；至於解除契約，保險公司的依據
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06/17 00:32, 1年前 , 58F
是「醫生執行業務」所製作的病歷跟醫療紀錄，所以這邊不
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06/17 00:32, 1年前 , 59F
用掙扎，認了吧！
06/17 00:32, 59F
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06/17 01:13, 1年前 , 60F
不過看起來是解除契約, 自始無效, 保險公司當時是給保險
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06/17 01:13, 1年前 , 61F
金還是慰問金?
06/17 01:13, 61F
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06/17 01:14, 1年前 , 62F
4/7的時候用什麼名目給錢?
06/17 01:14, 62F
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06/17 01:17, 1年前 , 63F
如果是保險金可能有機會爭取, 慰問金就難說了
06/17 01:17, 63F
推
06/17 22:31, 1年前 , 64F
去調病歷出來看，才能佐證你所謂的只是背痛與胃食道逆
06/17 22:31, 64F
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06/17 22:31, 1年前 , 65F
流
06/17 22:31, 65F
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06/17 22:32, 1年前 , 66F
另外，業務是不會處理嗎？
06/17 22:32, 66F
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