Re: [理賠] 不知道體況，卻保了保險

看板Insurance作者dwmcharlie (頭先生)時間4年前 (2020/04/25 08:50)推噓4(4推 0噓 3→)

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※ 引述《yahoody (A-RON)》之銘言： : 去年底剛照著罐頭保單保了保險，但在上個星期確診了糖尿病。一直很擔心明年能不能繼續保。另外，也翻到六年前在醫院健檢的資料，上面寫血糖異常，建議追蹤，但數值還不到糖尿病的階段，一方面懊惱當初怎麼沒有去重視身體，另一方面又擔心不曉得明年會不會被解約，或就算沒被解約，會不會出事也不理賠。請問各位大大有沒有相關的經驗呢？ : ----- : Sent from JPTT on my iPhone 這部份你倒是比較不用擔心，分析如下：【一】保險公司會不會說我沒告知糖尿病，而解除契約？根據保險法64條，雖然要保人對於保險公司的「書面詢問」有據實告知的義務，但一般要保人不是專業醫生，不可能沒確診的病也必須告知，告知範圍必須符合以下條件， 1、【重大事項】足以影響危險評估的事項，例如被蚊子咬就只是小事，免告知，但高血壓是大事，要告知。 2、【書面詢問事項】要保書有問才需要告知，要保書沒問就不必告知。 3、【要保人或被保險人知悉的事項】這個就是重點了，你去年年底投保時，如果真的不知道自己已經有糖尿病，那這個疾病就沒有告知義務。綜上所述，原貼文者如果在去年年底時不知道自己有糖尿病，當然就不必告知，保險公司不能以此解除保險契約。關於保險法64條的據實告知義務，可以參閱我之前拍攝的影片解說 https://youtu.be/n7Uwi6ow2rM

【二】未來糖尿病，醫療險會理賠嗎？這個部分比較複雜，涉及保險法127條，「訂約時」的「已在疾病」是不理賠的因此去年底訂約時，若已經有糖尿病，保險公司的確不用賠糖尿病的部份。但問題是什麼是「已在疾病」，如果投保時還沒確診，是否也算已在疾病？目前多數法院見解是認為，要投保時已經知道的疾病才算，既然原貼文者投保時不知道有糖尿病，然在理賠範圍內。（但仍有少數法院採相反見解，所以要看自己遇到什麼法官）關於保險法127條，可以參閱我之前的影片解說， https://youtu.be/98FkxS7PKys

【三】出車禍受傷了，但因為糖尿病導致病情惡化死亡，意外險會賠嗎？這是關於保險法131條，意外險正式名稱是「傷害保險」，【車禍】的確是外力造成的傷害，意外險要賠。但是【車禍】+【糖尿病】是傷害和疾病共同造成的，那意外險是否要理賠呢？這個時候要主張「主力近因原則」，簡言之，原本就有糖尿病，沒有死亡，但發生了車禍，就導致後來的病情惡化死亡，所以車禍才是造成這次死亡的最主要原因，意外險要賠。關於【傷害】和【疾病】共同造成的事故，意外險要不要賠，可以參閱我之前的影片解說： https://youtu.be/9aw9iDh1Dno

【四】明年還可以繼續保嗎？這個要看自己的保險契約條款有沒有「保證續保」，要看原貼文者買的內容而定。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.173.89.115 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1587775831.A.25D.html ※ 編輯: dwmcharlie (1.173.89.115 臺灣), 04/25/2020 08:59:44

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shiro923

04/25 11:31, 4年前 , 1^F

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mavischerry

04/25 17:13, 4年前 , 2^F

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yahoody

04/25 23:19, 4年前 , 3^F

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