[理賠] 是怪我爸太早死？

看板Insurance作者 (Ryan)時間5年前 (2018/07/29 23:04), 編輯推噓41(42推 1噓 131→)
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「父親節要到了 那一層傷疤仍不斷地被剝開.. 我們無法對抗保險公司 現在無力做任何事情的我們 只希望更多人知道此事.... 爸爸過世後的 3 天，在靈堂的我們接到奶奶電話，說有理賠人員去家裡要看爸 爸，奶奶 說爸爸過世了她才離開，當時極度悲傷的我們，收到一封道歉函及一 通說來不及撤銷訪 視的電話，並沒有心思理會此事。 爸爸過世後 158 天，理賠人員說爸爸的狀況不符合，只會退所繳保費加計利息 而已。 我們:「我爸爸的狀態的確是失能了，醫生的診斷書也有清楚註明」 理賠人員:「保單條款寫得很清楚，就是要六個月經治療後症狀固定才可 以」 我們:「保單條款也有寫，可立即判定者不在此限，若有疑義以被保險人有利的 解釋 為原則」 理賠人員:「立即判定指的是器官缺失，而且因為診斷書他沒有法律效力 ，病歷 他才有法律的效力在。我們要看病歷裡面記載他的一個日常的護理紀錄，他的 右 手還是有肌力在」 我們:「右手有肌力不代表我爸就不是失能，而且我們並沒有看到條款上有寫立即判 定指的是器官缺失。我們保的這個保險，上面寫"不論被保險人生存與否保證給付 180 個 月"，爸爸的狀況已經是 殘廢等級 1 或 2 了，巴氏量表只有 10 分，就因為爸爸活不過 六個月，你們不認 定他是殘廢?」 理賠人員:「就像考試沒有 60 分就是不及格，其實他的狀況是身體虛弱 導致， 他屬於瀕臨死亡的狀況，大家在這個狀態下都是失能的，我們要看的就是機能固 定，但是你父親一直往下掉，這個商品主要是給你因為某個疾病或者意外導 致你身體上 面的功能喪失了,那你必須要有別人幫助你,但是呢 你又可以活很 久」 我們:「所以這個保險"安康久久殘廢照護終身壽險"是給專門給植物人的瞜? 當初理 賠人員還派人來看我爸爸，原因是為何?若我爸當時還躺在那邊，又能 如何?不就是要來 看可否立即判定?」 理賠人員:「那是我去對客戶作一個關懷的動作,就算我看了也不能作立即 可判定 的決定。買這個商品的人有 28 萬人，其實這個商品設計的立意是好的。不能因 為單一個案去否認這個商品。很遺憾的是他沒有落在給付條款裡面」 ---如果再選擇一次 我們還是不會為了這筆錢讓你多痛苦--- 2017.08.23 340 天前 一年一度父親節聚餐，一切都很日常，吃飯，照相，說笑 https://i.imgur.com/BMmiPI6.jpg
https://i.imgur.com/QstR2BH.jpg
339 天前 爸爸倒下了 「腦中風」是醫生對我們說的那一串話中最刺心的三字 想打那隻救命的針卻因為「胃在出血」不能打 大家每天往返於加護病房 公司 大家安排著爸爸回家後如何退休復健 https://i.imgur.com/6soNVub.jpg
想著胃只要慢慢不出血 爸爸一定能夠把阻塞血管疏通 還記得在 ICU 我問爸爸:你有沒有乖乖做氣功啊? 爸爸:(看向我，笑一笑，把一邊的手腳抬起來) 回頭想那應該是最後一次爸爸有意識的回 應我 319 天前 「其實是胃癌末期」 不願相信 堅持是誤診的我們 轉院到了榮總 317 天前 「的確是胃癌 末期 疑似轉移到肝」 醫生不建議我們開刀 可能擴散到腦部才會引起腦中風 一張張的診斷書 不斷摧毀我們 「病患中樞神經系統機能遺存高度障礙，需長期臥床，無法翻身，終身無工作 能力。為 維持生命必要之日常生活活動(如:食物攝取。大小便始末,穿脫衣服,起 居,步行,入浴等) 必須由他人全日扶持、照護」 https://i.imgur.com/1NslTDn.jpg
巴氏量表 10 分(還有 10 分是因為大小便偶爾失禁,不需要灌腸...) 也讓我們不敢相信 那位支撐著我們三代同堂 一家五口 的超人爸爸 頓時成為一個失能的人 ‘我們沒有放棄任何一點希望’ 求神 拜佛 中醫 西醫 物理治療 任何一滴的希望我們不曾放棄過 每天我們跟爸爸講話 每天我們幫爸爸做復健 連我的未婚夫 常常整夜都替爸爸翻身 擦控制不了的排泄物 換一片又一片浸到 排泄物的 看護墊 床單 https://i.imgur.com/gs91KWz.jpg
https://i.imgur.com/MGbjP2P.jpg
爸爸一個聲音 一個小動作 都讓我們覺得 他要好了!他要好了! 310 天前 「那是無意識的 多跟他說話 情況只會越來越不好 現在可能是他最有意識的時 候」 安寧病房的人來看爸爸的情況 詢問我們給爸爸去安寧病房的意願 309 天前 還記得姊姊要結婚的時候 爸爸穿著西裝興奮了好久 說要牽著姊姊進禮堂 我的婚期在今年是爸媽跟公婆一起訂的 討論著要去新竹一路玩回高雄 害怕爸爸看不到我穿白紗 我們在病房中 完成了交手的儀式 https://i.imgur.com/3dpy9pa.jpg
也拍下我們最後的全家福 https://i.imgur.com/0FPaypp.jpg
295 天前 因為在醫院每天就是灌食而已，決定回家讓爸爸回到熟悉的地方，而醫院也有 派護理師 常常過來家裡看爸爸的狀況。 https://i.imgur.com/Ms8I6ox.jpg
283 天前 爸爸突然血氧濃度不足急診，隔天就在安寧病房了 https://i.imgur.com/VOYUiGz.jpg
281 天前 爸爸走了 從爸爸倒下到離開，再也沒有跟我們說過一句話，再也沒有吃過一口飯 插著鼻胃管的爸爸變的消瘦 不可避免的進去了安寧病房 從小到大沒打過我們的爸爸，因為癌末，痛到可以把我們握著的手抓傷 護理師說，當爸爸很不舒服，可以按摩可以壓穴道，但真的很不舒服的話，可以打一隻安 撫的針，但可能就醒不過來了 當爸爸痛的頻率越來越頻繁，接連把我們三姐弟跟媽媽的手抓傷，指甲插進去我們替爸爸 按穴道的手，看著病床上皺眉哀吼的爸爸，我們不想要讓爸爸這麼痛，我們選擇打下那隻 針。 沒多久爸爸沉沉睡著，過一會爸爸醒來了，我們替爸爸按摩一樣在爸爸身邊說 說笑笑 閒 話家常。 https://i.imgur.com/nSYRcbQ.jpg
護理師進來跟我們說這應該是迴光返照，病患的聽覺最後才會消失，想跟爸爸講的話趕快 說 「洪先生 我是護理師 你圓滿了」 ————- 後事的處理，保險申請，各種公部門需要跑的流程都在一兩個月內結束 沒想到 就在我們情緒比較平復的半年後 收到一個訊息，保的殘廢照護險不理賠 平復的心再度被點燃 被點燃起的不是沒有那筆錢 不能平復的是爸爸的狀況的確符合 不能平復的是為什麼要拖這麼久(理賠人員說要幫我們找到有利我們的點) 不能平復的就是有利我們的點他們不看，就說我們不符合六個月 不能平復的就是他們說他們跟勞保的規矩一樣(那我們保商業保險幹嘛?) 不能平復的就是他們的意思怪我爸活不夠久 80 天前 我們三姐弟上台北找理賠人員面談， 整個面談我們提出什麼被打回什麼，因為我們有錄 音，回來之後我們業務員說 他們有許多地方有錯誤，當初業務員是請理賠端訪視爸爸的 狀況能不能立即判 定,而且爸爸狀況變差業務員也已經告知不需訪視, 理賠的人除了沒有停止訪視,說有時間差(差周一、週二?)，而且說訪視只是來關 懷我們( 業務員才需要關懷我們,從沒聽過理賠員來關懷)，還有護理記錄等等， 我們才知道我們 被唬，只怪我們社會經歷不夠多 55 天前 理賠人員約我們到高雄的總部去面談 台北理賠人員沒有下來 請高雄一位不知情只是來講個數字的主管(那數字實在 太荒謬) 我們的訴求就是，解釋清楚立即判定的標準，給予我們該有的理賠金額，算出 來多少就 多少,不用給我們高於這金額，也不能低於。 我們只是要一個道理 這次這位主管肯將我們給的診斷證明印下來,說要給台北處理 51 天前 台北理賠人員表示 這件事情沒有空間 就是這樣子了 --2018.07.29-- 這個案子明天將會寄給評議中心 結果是如同以往一樣保險公司贏 又或者是評議中心接受我們的說法 都已經不在我們可以控制的範圍了 查過很多案例 包括上台北那位主管也說 這種保險很多公司都有 很多人都跟我們一樣，我們不是特例，就是沒有活過六個月，沒有理賠，評議也支持保險 公司 那就表示 這種保險各家都有 這個狀況常常在發生 這個保險很多人都有買 而理賠的時候人員也不會在意 示範條款第一條第二項規定:「本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得 拘泥於所 用的文字;如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。」 到時候就是退你所繳保費加計利息(當作沒發生過這件事) 如果你也有保這種保險 幫父母親保 幫小孩保 希望你可以注意評估一下，未來，除非器官缺失，不然你要治療六個月而且症 狀固定， 身體不能有其他病不能一直往下掉 在親人生病或過世後, 還要花時間精神去處理這些事情 真的很痛苦 要重新去看一張張的診斷證明 照片 然後再不斷的被打壓 希望大家可以注意 我相信保險的立意是良善 但我們可以檢視這份保單是否適合我們 爸爸 父親節快樂 如果再選擇一次 我們還是不會為了這筆錢讓你多痛苦 我們愛你 https://i.imgur.com/XHsedvP.jpg
(上台北面談經雙方同意有錄音，所有病歷、診斷證明皆有留存) （謝謝這段期間幫助我們的錠X保經大哥) (謝謝我的好朋友富x人壽的業務員，常常來探視爸爸，雖然我對你們理賠態度已死心，但 我知道你們也很無力） -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.138.218.186 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1532876673.A.3DE.html
推
07/29 23:20, 5年前 , 1F
買適合險種很重要,但本案保險公司立場也沒錯!
07/29 23:20, 1F
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07/30 00:00, 5年前 , 2F
我覺得還是有空間爭取，原PO加油，希望有好的結果
07/30 00:00, 2F
推
07/30 00:01, 5年前 , 3F
你可以往前翻 之前板上有過討論，我覺得沒空間，但既然進入
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07/30 00:01, 5年前 , 4F
評議 就只能靜待後續。
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07/30 00:02, 5年前 , 5F
希望能有好結果!
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推
07/30 00:04, 5年前 , 6F
我覺得這要去請律師提告。六個月判定是確定無法治療，不是
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07/30 00:05, 5年前 , 7F
確定能活很久。若只是為了幫助失能的人為何要保證180個月
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07/30 00:06, 5年前 , 8F
就直接寫保證給付到死 就沒有爭議啦
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推
07/30 00:11, 5年前 , 9F
不要再說什麼殘廢等級表比較好賠了，真的發生理賠的時候又
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07/30 00:11, 5年前 , 10F
是另一個樣子，應該上新聞讓他們曝光，保險會被討厭就是這
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07/30 00:11, 5年前 , 11F
種公司的爛理賠害的。
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07/30 00:13, 5年前 , 12F
不太會用ptt 不知道怎麼回覆 哈哈。我們實在沒辦法請
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07/30 00:13, 5年前 , 13F
律師 而且富x說他也不怕我們提告 說之前的案例都是他
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07/30 00:13, 5年前 , 14F
們贏：（ 他們說180個月是怕領扶助金沒幾個月就走 ，
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07/30 00:13, 5年前 , 15F
所以保證給付滿180個月，啊可是他說我爸爸就是第一個
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07/30 00:13, 5年前 , 16F
先決條件 殘廢認定不符合，唉～
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07/30 00:14, 5年前 , 17F
想上新聞 又怕這件事情根本沒人想關注（哭泣
07/30 00:14, 17F
推
07/30 00:31, 5年前 , 18F
原po請節哀，加油！
07/30 00:31, 18F
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07/30 00:33, 5年前 , 19F
拒賠就說是「爛理賠」?? 6個月條款在重疾險也很常見 這條訂
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07/30 00:33, 5年前 , 20F
的很死的~
07/30 00:33, 20F
推
07/30 00:35, 5年前 , 21F
花錢找律師就好 這東西本來就有眉角
07/30 00:35, 21F
推
07/30 00:38, 5年前 , 22F
看到這個案例，想搭版請教一下殘扶險的每月殘扶金啟動日。
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07/30 00:38, 5年前 , 23F
全球LDC是確定殘廢”一年”後沒死才開始給錢；台壽好心200
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07/30 00:38, 5年前 , 24F
和友邦DIYR是確定殘廢”一個月”後沒死才開始給錢，這樣
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07/30 00:38, 5年前 , 25F
對嗎？元大DE的條文內容看不太懂，是確定殘廢”一年”後無
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07/30 00:38, 5年前 , 26F
論生死都保證給付嗎？
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07/30 01:05, 5年前 , 27F
樓上的你看錯了，LDC和DIYR是確認成殘就開始給
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07/30 01:05, 5年前 , 28F
DE的條款你也有所誤解
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07/30 01:07, 5年前 , 29F
好心200則是認殘以後要到次一保單週月日才開始給付，例如
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07/30 01:07, 5年前 , 30F
保單生效日是7/30，那次一週月日就是8/30
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07/30 01:08, 5年前 , 31F
這樣確實是會有機會還沒開始啟動殘扶金給付人就已經先走掉
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07/30 01:08, 5年前 , 32F
但並不是像你理解的認殘後一定要再等滿１個月才開始給
07/30 01:08, 32F
推
07/30 01:12, 5年前 , 33F
07/30 01:12, 33F
推
07/30 01:22, 5年前 , 34F
你的保單若是舊的 也許可以翻案喔
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推
07/30 01:30, 5年前 , 35F
https://bit.ly/2LMPf3S 可跟現代保險教育事務基金會申訴
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推
07/30 02:36, 5年前 , 36F
樓主請保重，申請評議是權利，但以往判例並不樂觀，htt
07/30 02:36, 36F
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07/30 02:36, 5年前 , 37F
ps://goo.gl/JM62AF
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07/30 02:37, 5年前 , 38F
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推
07/30 02:41, 5年前 , 39F
不接受評議也可以直接走法院申告
07/30 02:41, 39F
還有 95 則推文
推
07/30 23:17, 5年前 , 135F
要比較 殘扶真的有相對的比較好賠嗎？ 精算師不是笨蛋 這
07/30 23:17, 135F
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07/30 23:18, 5年前 , 136F
只是行銷話術 ；不然以這邏輯來看 長看險應該便宜到靠北
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07/30 23:18, 5年前 , 137F
因為很難賠 保險公司也很明白的講這不是個案 有很多案例了
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07/30 23:18, 5年前 , 138F
大公司可以跟你打官司
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07/30 23:18, 5年前 , 139F
本來就不應該偏袒哪一個商品 除非今天你是經驗豐富的醫生
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07/30 23:18, 5年前 , 140F
可以斬釘截鐵的說依實務經驗哪個產品比較好
07/30 23:18, 140F
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07/30 23:18, 5年前 , 141F
賠 不然一點說服力都沒有
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07/31 01:01, 5年前 , 142F
樓上要不要爬一下APIN醫師的文章，還是太資淺沒聽過?
07/31 01:01, 142F
推
07/31 01:23, 5年前 , 143F
只能說 太侷限在那家公司商品及什麼保證不保證給付有意
07/31 01:23, 143F
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07/31 01:23, 5年前 , 144F
義嗎！理賠本來就是看條款白紙黑字的、今天是富X，就罵
07/31 01:23, 144F
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07/31 01:23, 5年前 , 145F
富X、改天可能換國X或其他家呢？ 樓主令尊離世真的替您
07/31 01:23, 145F
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07/31 01:23, 5年前 , 146F
感到遺憾、同時也瞭解您的該公司理賠人員的態度覺得很
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07/31 01:23, 5年前 , 147F
不應該、甚至還說什麼不怕打官司......真的很OX！真心
07/31 01:23, 147F
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07/31 01:24, 5年前 , 148F
建議您詢問一下殘扶險專家鄭正ㄧ老師、說不定老師能幫
07/31 01:24, 148F
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07/31 01:24, 5年前 , 149F
上您的忙。
07/31 01:24, 149F
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07/31 01:47, 5年前 , 150F
大部分推文真的可以跳過不看了.......
07/31 01:47, 150F
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07/31 01:47, 5年前 , 151F
看到某樓回覆真的很想笑 賣保證給付理賠比較嚴苛？
07/31 01:47, 151F
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07/31 01:47, 5年前 , 152F
依照條款就算沒保證給付大多也有這條6個月的但書
07/31 01:47, 152F
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07/31 01:48, 5年前 , 153F
啊 前幾大除了標新立異的那家其它家都有賣過保證給付
07/31 01:48, 153F
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07/31 01:48, 5年前 , 154F
的啊
07/31 01:48, 154F
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07/31 01:48, 5年前 , 155F
同樣理賠基礎怎麼可能會因有沒有保證給付就不同(嘆...
07/31 01:48, 155F
推
07/31 01:54, 5年前 , 156F
Apin文章有看過 他也說了有很多情況是保險公司理賠在刁難
07/31 01:54, 156F
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07/31 01:54, 5年前 , 157F
；但他講的也不完全正確 像7級殘 長看險符合條件還是可以
07/31 01:54, 157F
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07/31 01:54, 5年前 , 158F
理賠 而殘扶這時候就沒有實質上的幫助
07/31 01:54, 158F
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07/31 01:54, 5年前 , 159F
真的要討論要依個案狀況來討論 而不是一昧推崇殘扶險或長
07/31 01:54, 159F
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07/31 01:55, 5年前 , 160F
照險 最根本的原因就像他講的殘廢在醫療上的認定、保險公
07/31 01:55, 160F
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07/31 01:55, 5年前 , 161F
司理賠人員的認定有嚴重落差
07/31 01:55, 161F
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07/31 01:55, 5年前 , 162F
這些理賠糾紛也只是證明這些事實罷了 於事無補
07/31 01:55, 162F
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07/31 03:30, 5年前 , 163F
樓上幾位覺得保險騙人前有先做功課才投保嗎？
07/31 03:30, 163F
推
07/31 06:51, 5年前 , 164F
買對保險真的很重要 結果大多數人都給保險騙去 買一堆
07/31 06:51, 164F
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07/31 06:51, 5年前 , 165F
垃圾險
07/31 06:51, 165F
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07/31 06:52, 5年前 , 166F
少打了 是保險業務騙去
07/31 06:52, 166F
推
07/31 12:18, 5年前 , 167F
很感人的故事,但到底有沒有被判定為1~6級殘..
07/31 12:18, 167F
推
07/31 12:38, 5年前 , 168F
重點是很多業務人員只是跟著公司教的在賣所以才這麼多理賠
07/31 12:38, 168F
→
07/31 12:38, 5年前 , 169F
爭議 我看以後賣保險要像醫學院一樣讀個6年才能從事保險業
07/31 12:38, 169F
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07/31 12:39, 5年前 , 170F
務
07/31 12:39, 170F
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07/31 23:38, 5年前 , 171F
這個故事簡單來說就是判定時間前就死亡吧
07/31 23:38, 171F
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07/31 23:38, 5年前 , 172F
而保險公司跟客戶的判定認知有誤差 這樣
07/31 23:38, 172F
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08/02 09:12, 5年前 , 173F
自己同仁的家人有買到西瓜長扶XX出了意外認殘7級→3級
08/02 09:12, 173F
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08/02 09:13, 5年前 , 174F
保額兩萬已經申請貼現領了三百萬出來花了
08/02 09:13, 174F
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