[理賠] 請教父親進行白內障手術理賠金額問題?

看板Insurance作者時間6年前 (2018/01/24 23:09), 編輯推噓1(1021)
留言22則, 5人參與, 6年前最新討論串1/1
各位先進您好,小弟父親(65歲)2月初即將進行白內障手術手術,父親於民國88年有投保中壽醫療險,分別是: 1.住院健康保險附約乙型(中國人壽住院健康保險附約) 單位:1000 2.新康泰綜合醫療(中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約) 單位:10 經長庚醫院醫師評估須進行白內障手術(住院一天),建議自費人工水晶體要6萬4,我擔心保險不足以支付有打去詢問中壽客服, 得到的訊息是,最高雜費限額為6萬,人工水晶體但收據則是必須寫材料費,若是寫手術費則賠3萬,另住院理賠1000。 而我詢問另一保險經紀人得到的則是: 1.新康泰雜費限額是6萬、病房費每日1000、手術費另計。 2.住院健康乙型是病房費每日1500,手術費25000元。 這樣至少會有61000+28000=89000的理賠金額... 我想問的是,既然我父親有保2種醫療險,在有住院進行手術的情況下,不是應該住院+手術費+雜費都可以申請理賠嗎? 為什麼中壽客服會沒把手術費算進去呢?能否有先進或保險員可以幫我細算一下,到底哪個才是正確的? 住院健康乙型手術白內障=住院保險金日額倍數X25 新康泰綜合醫療手術白內障=外科手術費用保險金(每次)X外科手術名稱費用表(百分率)<---這個我不是很懂@@a 還請大家有空幫個忙解惑,感謝!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.238.45.175 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1516806566.A.76E.html

01/24 23:40, 6年前 , 1F
新康泰是手術的實支,也就是說如果父親是使用健保的手術
01/24 23:40, 1F

01/24 23:40, 6年前 , 2F
就不會有新康泰的手術理賠,除非是用自費的手術項目
01/24 23:40, 2F

01/24 23:41, 6年前 , 3F
所以才會得到水晶體開在雜費還是開在手術內的耗材
01/24 23:41, 3F

01/24 23:43, 6年前 , 4F
開在雜費內,使用6萬限額
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01/24 23:44, 6年前 , 5F
開在手術,使用手術限額*白內障的手術的比率
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01/24 23:44, 6年前 , 6F
然後可能客服忘了把定額給付的部分算進去,只有跟你解釋
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01/24 23:44, 6年前 , 7F
實支的部分
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01/24 23:45, 6年前 , 8F
收據中有自費手術費,則保經正確,沒手術費則兩個都正確
01/24 23:45, 8F

01/24 23:47, 6年前 , 9F
應該說保經的解釋正確的,客服則是遺漏了定額給付的部分
01/24 23:47, 9F

01/24 23:49, 6年前 , 10F
然後康泰的那個住院1000,如果你沒病房差額,應該也沒有
01/24 23:49, 10F

01/25 00:41, 6年前 , 11F
就文章來看,似乎兩者回答的方向不同
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01/25 00:41, 6年前 , 12F
客服的答案比較像是問那6.4萬會怎賠
01/25 00:41, 12F

01/25 00:41, 6年前 , 13F
而保經的回答像是問白內障手術這整件事情會怎賠
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01/25 00:45, 6年前 , 14F
另外,保經那邊的1500+25000=28000?
01/25 00:45, 14F

01/25 01:29, 6年前 , 15F
定額理賠入出院都算一天,1500*2+25000=28000
01/25 01:29, 15F

01/25 02:11, 6年前 , 16F
噢對,太久沒用日額忘記這有趣設定 @@
01/25 02:11, 16F

01/25 10:11, 6年前 , 17F
感謝樓上大大的說明,這樣就是新康泰理賠6萬,病房費
01/25 10:11, 17F

01/25 10:12, 6年前 , 18F
差額每日1000;住院健康乙型手術費2萬5,病房費3000
01/25 10:12, 18F

01/25 10:14, 6年前 , 19F
這樣對吧@@a..
01/25 10:14, 19F

01/27 18:08, 6年前 , 20F
康泰的手術倍數理賠很少,所以都是直接轉收據實支的部
01/27 18:08, 20F

01/27 18:08, 6年前 , 21F
份,乙型賠2萬5,所以理賠應該是6萬全賠+2萬5+1500*住
01/27 18:08, 21F

01/27 18:08, 6年前 , 22F
院天數這樣
01/27 18:08, 22F
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