[理賠] 國泰理賠爭議

看板Insurance作者ponk891077 (找工作)時間8年前 (2017/05/27 00:47)推噓1(1推 0噓 35→)

留言36則, 5人參與討論串1/1

大家好我於今年3月送件國泰理賠骨折,錢很快就下來了！但有問題少賠了!我買新好骨力保額20萬, 足舟狀骨完全骨折只理賠3%的趾骨比例當天早上去電理賠小姐爭議時，小姐說骨折別表未明文寫到，故跟據醫師意見提供趾骨理賠，申請時已附上光碟跟診斷書!故要求對造同時申請理賠的新全方位骨折未住院理賠，有給到天數給28天，依骨折別表，不可能是趾骨，小姐言明請醫師重新判讀! 當天下午5點多，馬上來電說醫師漏看診斷書為舟狀骨，改為12%理賠!隔天馬上匯款! 因為我投保雙實支友聯，5月申請理賠，5/25收到理賠明細，骨折天數給到40天，兩家骨折別表已比對，完全一樣，故再度去電同一位理賠小姐，要求骨折天數跟新好骨力重新申核理賠，已提供友聯明細給國泰，小姐說骨折天數可以爭取看看，但新好骨力保單上條款有明文是12%，但我查詢我收到的保單怎麼也找不到，請國泰業務幫忙確認，另外有幾個問題想請教大家 1.我可以依據友聯的明細要求比照辦理到40天嗎？國泰明細 http://i.imgur.com/z0y3lkF.jpg

友聯明細 http://i.imgur.com/E3Zo8D7.jpg

國泰骨折天數表 http://i.imgur.com/TeDd7Dl.jpg

友聯骨折天數表 http://i.imgur.com/Ep7v38v.jpg

2.新好骨力骨折表，請大家看看有無舟狀骨，跟保單條款，我真的查無她說的保單白紙黑字寫舟狀骨12%，且3月申訴時也是她說無規定到此部位，故由醫師確認! 骨折表圖例 http://i.imgur.com/HmEOkG1.jpg

條款附表 http://i.imgur.com/9NsJRIx.jpg

保單條款 http://i.imgur.com/COY2eLy.jpg

診斷書 http://i.imgur.com/OUAKhge.jpg

3.兩次針對理賠金額有疑問，對方都是第一時間婉拒，直到我拿出證明，才答應爭取，觀感十分不好，請問我能依據保險法54條對保險人有利之解釋，申請補足理賠並支付延滯利息嗎？我已查過評議中心申請要件，需先至保險公司申訴，過30天無結果或結果不滿意才能申請評議! 4.請問國泰理賠人員為何喜歡婉拒保戶申訴，跟績效有掛勾嗎？我只是想依據自己所繳的保費爭取理賠金而已，我目前也還在復健中，還要跟保險公司爭取理賠，還蠻累的! 先謝謝大家的幫忙查看! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.217.115.246 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1495817253.A.3BB.html

→