[理賠] 收到中國人壽存證信函 要解除保險契約

看板Insurance作者 (想念的味道)時間7年前 (2017/05/20 15:04), 編輯推噓17(17推 0噓 98→)
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內容如下 台端申請本公司第122***號保險契約「安心樂高終身壽險」及 「新康泰綜合住院醫療安心保險附約」保險金理賠一事，謹辦理及說明，請查照 說明： 一、台端於民國104/11/17以自身為要保人及被保險人投保本公司保險契約， 謹此敬表謝忱，並對台端於106/2/3因「陣發性心室上頻脈」赴醫治療乙事 已依約給付保險金在案(理賠金已下來） 二、另查台端在投保契約前兩年內即因接受檢查有「GPT 白血球 膽固醇 三酸甘油脂」等異常情形；投保前兩個月內即因「外耳炎」及一年內即曾因 「子宮頸息肉、乳房炎症」等疾患赴醫治療，對要保書告知事項之 書面詢問未據實告知，此舉已影響本公司對對危險之評估，依保險法第64條 之規定及上述保險契約(含主、副約)，請諒察。 1.因為本身是醫療人員，每年都依規定員工健檢，檢查結果都大致正常， 偶出現紅字數值都稍高或稍低，並無構成疾病要件，健檢單上也沒建議要回診 2.外耳炎的部分 是外耳道長了一個像青春痘的小紅疹 擦藥後也沒大礙 也未影響聽力 3.子宮頸息肉在孕期發現 當下即夾除 也不須回診 4.104.5.27生產 乳房炎症是因為哺乳脹奶導致(幾乎很多嬤媽媽都有經驗吧) 請問這樣退保 合理嗎？ 如果認為我帶病投保 為何又理賠給我？ 今年做完心導管後 有疾病史 才要退保 那以後怎麼投保？覺得權益受損 請問大大有何高見嗎？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.168.172.90 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1495263880.A.933.html
推
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因為賠的不是因為你的舊疾，所以有賠。但是你未告之被查出
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，保險公司從保單開始兩年內都可以解約。
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覺得自己權益受損，就去申請評議，評議結果才是重點
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感覺你說的小疾病不是真正的原因，只是你剛好沒告知，所以
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說告知真的是一件該注意的事，而且你那些小問題也在告知範
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圍內
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核保跟理賠不一樣哦~
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公司是依照法令走
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推
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要解約也要拿出該公司的核保規則，證明這些未告知事項
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，嚴重到這張保單不應該承保
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而非單方面抓到小辮子就敲鑼打鼓寄存證信函
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所以你當初來版上發問完後，沒有選擇誠實告知?
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推
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例如該公司針對您的相關病歷，如果當初誠實告知乳腺炎
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，該公司也只是除外，那就不能因為抓到乳腺炎未告知就
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輕易主張保單無效
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推
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當然，您的案例未告知部份稍嫌多了一些，但根據我的經
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驗，應該也只是除外或加費而已，並不足以到達拒保的地
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步，所以該公司這樣做是稍嫌有些小題大作。最後說實在
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被查到的病歷內容為何我們不得而知，所以建議要求中壽
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請理賠人員詳細說明，再針對他們主張的重點進行攻防，
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如果真如版主所說的只是這些小狀況，我相信版上很多專
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業的前輩們可以協助，問題並不大條
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推
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你投保的是安心樂高100專案？此專案是不接受任何體況的，
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查到理賠完解除契約合理
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推
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你自己選擇不實告知的時候 就應該要有自覺了
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乳腺炎的部分真的是忘記了 因為那次就醫就是去拿退奶藥
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餵不到5天母奶5天就放棄了
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那我現在應該先連絡承辦人詢問嗎？ 還是直接向保險公司提出
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那我現在應該先連絡承辦人詢問嗎？ 還是直接向保險公司提
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提出申訴→再評議
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推
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如果真如某大說的，這個專案是不接受任何體況的，似乎
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就麻煩大了.....變成中壽於法有據.....
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真的只能走申訴然後評議了....
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勝率一點點
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你是醫護人員 更要自己舉證 沒有違反對價平衡
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知悉一個月~~~這點或許可以看看是否超過
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GPT 膽固醇 三酸甘油酯，這三項紅字合起來有加費可能
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乳腺炎　外耳炎　如你所說，這雞毛蒜皮小事
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但息肉就有關係了
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還有 36 則推文
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務要告知保險公司什麼？
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要保時詢問是由母親回答，對方勾選的
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推
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然後承辦員說要把我說的這幾點跟他們主管在討論，在給我
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答案
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推
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事發是1/1，中壽在3/28寄存證信函解除契約單給我，我不能
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理解是，3/28前中壽跟本沒調到父親有高血壓紀錄的病歷，
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為何能直接判決呢？我會知道是因爲4月初我收到後，打給承
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辦員要他們重新評估，他才要求我去某某診所調病歷，我才
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知道原來中壽跟本還無病歷證據，就直接定罪，這樣做法真
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的對我們家屬非常不公平
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投保前完全無高血壓那後來怎會判定有高血壓 一定是某
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件診所被調出來有紀錄吧
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推
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就是因為"兩年未滿"的關係啦
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保險公司自然擔心你也更多未告知的風險
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推
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唉 保重 誠實告知是最重要的
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保險法第64條尤其第二項，不是單看字面文義解釋，建議看
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一下104年修法理由，然後再想想上面hank說的對價平衡原則
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對價平衡、知悉一個月 是甚麼意思？
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對價平衡指保險公司危險承擔與收取保費是為平衡狀態。知
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悉一個月為第六十四條第三項規定。若是我，我會先請保險
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公司舉證要保人是「故意」隱匿或遺漏
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疑~~~故意兩字好像是舊的法規內容啊
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因為修法後據實說明義務違反被限縮在故意啊！
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再來請保險公司證明未告知事項是否已達拒保程度
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05/21 23:56, , 100F
至於如何認定要保人未盡據實告知義務？在以消費保護出發
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的修法目的，避免保險人任意解釋，「個人」認為不應採主
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05/21 23:56, , 102F
觀說（保險人認定），依個案採客觀說，或危險估計說
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05/21 23:59, , 103F
而原po為醫療從業人員，基於專業傲慢（誤），我會採客觀
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05/21 23:59, , 104F
說
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05/22 00:16, , 105F
依本CASE難啊,希望原PO可以告知最後處理結果(包含評議
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05/22 00:22, , 106F
你看原文的1、2、3、4，再想想常見的臨床醫學與保險醫學
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之爭，大概就能理解我說的了
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如果你有看推文內容或是了解中壽的核保規則就知道了
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05/22 00:26, , 109F
推文有看啊！至於核保規則如果我沒記錯，葉啟洲好像在保
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險法實例研習有提到核保規則各家不同與主管機關規定
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05/22 00:31, , 111F
瘜肉應該是比較大問題，純推測
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05/22 12:10, , 112F
kkily與linma6是同一個人?
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05/22 19:06, , 113F
不是同人啦~~
05/22 19:06, 113F
推
05/23 01:45, , 114F
息肉問題很大 通常都要看報告
05/23 01:45, 114F
推
05/26 07:21, , 115F
自己沒告知不能怪保險公司吧
05/26 07:21, 115F
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