[理賠] 三商-珍愛女人嬰兒先天性重大殘缺理賠

看板Insurance作者 (玉)時間8年前 (2017/03/01 17:09), 編輯推噓0(0027)
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我目前已投保 三商美邦這張保單已經第六年了, 我於今年1/17生下我的寶貝,產檢時一切正常, 但生產隔天,醫生告知我寶寶的狀況是單純顎裂。 我當下想到我有保婦嬰險。 在我認為唇顎裂包含唇裂、顎裂、唇顎裂, 而條款上"係指上唇及顎部(軟顎或硬顎)癒合不全"是解釋這樣的狀況, "但不包含單純唇裂"這句話是排除唇裂的狀況。 但是目前保險公司理賠申請不過, 爭議點在於條款上第一段話我認為是說明, 而第二段話也並未將單純顎裂排除, 請問這樣再向保險公司申訴通過機率大嗎? 感謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.135.85.114 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1488359393.A.AB5.html

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所以小朋友是顎裂還是唇裂?
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而且要看不理賠通知函才知道保險公司完整說法
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單純顎裂,保險公司就回答顎裂不理賠
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先卡位 怎麼覺得又會下面一定會推文買山商一定是
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1.金OO員工 2.O師 3.O官
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醫師證明會有疾病名稱跟等級。但純依字面來看,單純唇裂
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應該單指唇部。而這不理賠通知與您敘述,有不小落差
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而條款要求上唇+顎部,所以他後段不包含單純唇裂是能理
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解。但要解釋排除單純齶裂,似乎不太能接受。國泰當初有
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個失聰的案例,因為條款沒寫要求是兩耳或一耳失聰,後來
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用有利被保人解釋的案例,您或許可以找一下,但僅供參考
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醫師診斷證明上只有寫顎裂,醫生有提到是硬顎加上軟
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顎裂,但並沒有寫等級。這禮拜六寶寶要到桃園長庚
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的顱顏中心做初診評估,詳細的狀況還是要請專業醫師
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做評估。
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但現在還是在意他都多一個排除條款了,如果兩項都
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不理賠,為什麼不註明需同時成立,又或者寫明不包括
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單純唇裂或單純顎裂
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所以要申覆,他條款只有排除單純唇裂,沒有排除單純齶裂
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。而第一段寫上唇及顎部,而及這個字應以被保人有利解釋
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為宜。以上只是小弟單純看法,沒任何立場與用意
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而後段的但字,連結前面的及,也是讓您可以做文章的地方
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婦女險算不算是手術險的閹割版?
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樓上先去翻一下PA課本
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感謝zivking大大 已經與理賠部溝通審核通過了 感謝
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