[理賠] 國泰理賠問題多又慢

看板Insurance作者 (candy)時間9年前 (2017/02/12 13:13), 9年前編輯推噓2(2推 0噓 40→)
留言42則, 11人參與, 最新討論串1/1
家父於105/5/29，腦出血中風，於高雄長庚開刀治療並住院復健，前後共做了一次開顱手 術 申請了國泰的理賠（原國寶保單：國寶人壽日額型住院醫療終身保險附約20年期、10單位 ） 第一次住院總共賠了13萬多 手術的部分只賠了1萬 因為我本身是保險科系畢業的 所以有認真看了一下保單條款 http://i.imgur.com/4uqzWXA.jpg
關於「開顱術」的部分應該是賠5萬，就算不是5萬應該也不只1萬這麼少。 當初進急診室時簽的手術同意書表頭是寫「自發性腦出血開顱手術同意書」 醫生開的診斷證明書上也是寫「開顱術」 所以我就跟業務員說理賠有問題 業務員請我們再去醫院申請「手術記錄單」（申請手續超麻煩，除了去櫃檯申請、還要找 主治醫師、還要等好幾天再去醫院一趟拿） 經過了一連串麻煩的手續後（大概已經過了一、兩星期） 國泰才終於又理賠了1萬（手術部分總共2萬） ？？？？？？？？ 雖然不知道他後來是用拿條項目來理賠的，跟我想的五萬還是有落差，但我也不想再追究 了 只覺得國泰的理賠很爛毛又多 一開始就賠2萬不就好了？ 家屬照顧病人已經很忙了，還要家屬大費周章跑流程申請文件 如果是沒認真看條款的其他保戶不就虧大了？？？ --------------------------- 後來經過了大約8個月的復健，爸爸的右手右腳依然沒什麼起色 復健主治醫生給我們的診斷證明書寫「腦中風併發右側偏癱及失語症」 醫囑寫「復健治療至105/12/12，仍有右側上下肢活動障礙，行動不便，需輪椅代步，日 常生活無法自理，部分需他人照顧，宜續門診追蹤治療」 所以我們申請了國泰的理賠（原國寶保單：國寶人壽安心終身健康保險附約20年期、2單 位） 我們在今年106年1月初申請理賠，國泰app上寫1/10受理案件，一直顯示審核中。 因為是需要認定殘廢等級的保險，所以應該會有專人來家訪看我爸的情況的才對，可是國 泰一直拖到1/23才來家訪，問了爸爸的狀況，拍照等等 家訪後國泰傳了一封簡訊來說「尚須瞭解相關事故／就醫經過約7~30天，詳情請洽國泰人 壽客服人員」 問我們的業務員為什麼那麼久，業務員說他們要去調病歷調查需要一段時間，可是這麼久 是合理的嗎？？？ app還是一直審核中，今天已經2/12了！整整離申請日超過一個月 爸爸還有買南山和全球的重大疾病，也是有來家訪，而且申請後很快就來了，都是來家訪 的後天理賠就入帳了 爸爸買的保險已經繳到第17期了 從來沒生病或住院過 第一次申請理賠就遇到這麼多麻煩的事...... -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.138.122.202 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1486876409.A.ED7.html ※ 編輯: candychen3 (223.138.122.202), 02/12/2017 13:16:23
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國寶保單似乎還是原國寶的人審查，連送件都只能還用紙本
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，聽說年後已經整合，但還沒試過不清楚
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而且原國寶保單找國泰系統業務辦保全或理賠真是超麻煩的
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忘了說，業務是保經的，業務是說系統已經整合了，既然已經整合了還那麼慢......令人 無言
推
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理賠不囉嗦的被版上嫌到爆啊
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是指南山.全球嗎？
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雞助保障的理賠當然不囉嗦啊XD
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什麼是雞助保障？ ※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 17:23:40
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高保費低保障統稱雞助～至於什麼叫高保費低保障，
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有空版上爬文就能略知一二。
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樓上專業！
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※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 18:00:11
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殘廢給付需要外調訪視。個人經手的國寶案件都只是手術，
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殘廢、死亡不清楚。國壽自己的保單殘廢給付文件齊全約七
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個工作天
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文內有說，已經訪視過了，而且1/10受理的案件拖到1/23才來訪視，接著又碰到過年，到 現在還在調病歷，這樣的耗時覺得蠻扯 ※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 18:03:44
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02/12 18:14, , 12F
要求延滯利息吧！
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不好意思我沒有經驗，請問延滯利息是要另外申請嗎？還是理賠時會一併附上？感謝！ ※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/12/2017 19:39:05
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02/12 20:14, , 13F
賠13萬又是什麼理賠呢？住院日額嗎？
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是的，住院45天含加護病房雜費等等
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國泰接下國寶幸福這兩間燙手山竽還真是苦了XD
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1.關於「5萬」的爭議請向服務員索取理賠明細表，表的右下
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角有本案理賠人員聯繫方式，直接攻進去argue最快!!
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2. 1/10送件但卻1/23才和外調員訪視碰面上 這實在太久
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3. 若進入到"調病歷"這環節，的確要等上一段時日，因是
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集結一批案件在定期前往某某醫院調病歷，實務上亦遇過診
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所偶爾不配合之情況
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4. 理賠若拖太久 延滯息會自動計算給付 不用特別申請
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好的！了解！非常感謝你！！ ※ 編輯: candychen3 (114.137.157.13), 02/13/2017 07:38:17
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最大間的接手別家保險公司都可以搞成這樣，
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真是重重打臉那些說"保險公司倒掉反正有人接手沒差"的人
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怎麼會說沒差...當初得知我們買的保單的公司被合併超擔心權益受損的，20年都快繳完 了，不過業務員說不會有影響我們也只能這樣了
推
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推Z大，國壽這幾年理賠效率提升很多，我有聽說過他們自家
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件上午請業務員來處理(說是行動理賠)，下午理賠金就入帳的
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案例
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以家父這次大病的3次國泰理賠經驗，實在感受不到效率，只覺得非常失望又麻煩......
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理賠其實跟法院很像只是沒開辯論庭，一切都是以條款(法
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律)文字、過去案例(判例)、醫師(證人)意見以及核賠人員(
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法官)自由心證而來，跟甚麼雞助保障、終身險醫療險意外
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險一點關係也沒有，某樓不要亂說話
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認同...
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公司合併包含人員、作業系統要整合絕不是一朝一夕，不論
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國泰接手幸福國寶、中信金併台壽、南山接朝陽，都是時間
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需要整合。至於對理賠手術等級有疑義，這是可以申覆，而
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外調人員就那麼多，保險公司也不是很願意延遲給付，但諸
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多客觀因素。只能跟客戶說聲抱歉了。而國壽理賠部門的結
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案時間壓力是以小時計算的，沒有理賠想看到延遲，這不僅
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是個人壓力，更是整個部門壓力
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是阿，我們現在就是只能聽業務員、客服人員說抱歉，然後繼續等著理賠一天拖過一天.. ....
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02/13 20:43, , 38F
住院45天雜費本來就是沒有爭議的 手術理賠本來就會這樣
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附上手術記錄單、診斷證明書、手術同意書 http://i.imgur.com/VIoeFrB.jpg
http://i.imgur.com/GKw3i6T.jpg
http://i.imgur.com/5rxTfmH.jpg
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據強者我朋友所言，國泰今年2月以後系統已經整合完畢，已經
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可以用他們那個行動理賠，來處理原國寶件了
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而且核賠人員也已經恢復常態交叉審件，不再分國寶幸福還是
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國泰自己囉
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※ 編輯: candychen3 (59.125.143.30), 02/14/2017 15:20:14
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