[討論] 實支實付,門診手術NHR1,HNRB,XHR會賠嗎？

看板Insurance作者open100 (ma)時間7年前 (2016/12/03 23:51)推噓1(1推 0噓 22→)

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以下面的例子富邦nhr1：住院雜費及門診手術理賠很像是要靠融通嗎？若雜費額度夠會全賠嗎？還是會打折賠中信HNRB：若雜費額度夠，會全賠嗎？全球XHR：若雜費額度夠，會全賠嗎？住院時健保不給付的部分、手術材料費用(達文西手術)、癌症標靶治療藥物、新醫療技術等，這些以上面三家公司實支實付來轉嫁的效果如何？一、以上三間實支實付「住院雜費」，對如下情形有無理賠？例如: 健保不給付的各種新型醫材、療法陶瓷、鈦合金、人工關節攝護腺氣化切除用雷射用光纖EA 美敦力布恩頸椎椎間盤植入物EA 信迪思人工頸椎間盤EA SYNTHES 人工腰椎椎間盤 EA SYNTHES 牛心瓣膜塗藥心臟支架免疫球蛋白靜脈注射治療義肢、義眼：nhr1理賠有限制金額，次數「牙周骨膜翻開手術」會用到人工瓣膜、骨粉，大多數實支實付醫療險把它視為「特殊材料費」，雜費可理賠。但是少數保單就把它視為手術過程中使用的材料，視為手術費用，不適用雜費理賠項目，不予理賠。達文西手臂手術，健保不給付電腦刀、螺旋刀、伽瑪刀… 新型態手術由住院手術，轉為門診手術，再加上許多有「動刀」，但名稱只是「處置」的項目並未列入給付，例如大腸鏡檢查時連同瘜肉一起割除的「大腸鏡瘜肉切除術」，或是高科技新型態療程與放射線治療……等，並不屬於「手術」二、以上三間實支實付「門診手術及雜費」，對如下情形有無理賠？還有什麼門診手術比較花錢？白內障手術所置換的人工水晶體：人工水晶體置換手術+人工水晶體心導管手術所置放的塗藥支架三、以上三間實支實付，對輔助性醫療器材(拐杖…)有無理賠曾聽過富邦不會賠四、實支實付含門診手術及雜費重要嗎？以前門診手術，有健保，花費不高，就算自費金額也很低，有沒有賠門診手術沒那麼重要現在很多都說健保DRGs實施後，住院天數減少、自費項目增加，未來門診手術會變多隨著醫療的進步，門診手術的範圍，也愈來愈大是不是可以說若條款有寫含門診手術及雜費，會比較安心門診手術保險金可保障各種新型態療法、微創手術等門診治療的醫療嗎？有人說：但從醫療費用來看，會產生大筆醫療花費還是在住院治療上，相較於住院治療花費，門診手術會產生醫療費用還不至於會讓家庭承受過重醫療費用，因此在規劃療險還是優先以「住院醫療」為主，而「門診手術保障」為加分項目才是。新式療法都邁向不用住院的方向，也都需要高額自費，也不在健保局認定的手術內就算條款是蓋括式+門診手術+門診雜費也不符合資格，除非你選擇舊的治療方式，以符合健保局定義，住院可能性也才會提高，這樣說有不知是否正確? 李雪雯／「門診手術」給付的醫療險需要特別挑選嗎？ http://fund.udn.com/fund/story/7488/840697 李雪雯／住院發生「自費醫療項目」保險是「全賠、全不賠」還是「打折賠」？！ http://fund.udn.com/fund/story/7488/1628424 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.200.227.131 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1480780316.A.C6C.html

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