[理賠] 新光理賠讓人一肚子火

看板Insurance作者 (qwert)時間7年前 (2016/12/02 14:36), 7年前編輯推噓2(6推 4噓 84→)
留言94則, 16人參與, 最新討論串1/1
我媽媽因為頸部退化做了自費神經阻斷術，到了新光做理賠，人員表示是自費而且只是用 針筒注射不是手術，且條款上並沒此項目所以不理賠。 想當然一定會具與力爭，診斷書上面就是寫門診手術，什麼理由不理賠呢？是不是手術醫 師說的算，什麼時候換公司來診斷不是手術，醫療日新月異，二十年前的保單當然不會有 此條款，保險公司要有其他方法，協議理賠。 之後要我們簽一張一年內不得再申請手術險的同意書，且給付自費的2%,一次療程做完2萬 6，只理賠1萬 二2。我的天阿，整個暴氣，買新光保險二十年，申請一次理賠居然要我放棄整年度手術 險。 另一家南山理賠送出去，三天理賠下來，也沒跟你囉唆，這是題外話。 有理賠專業服務人員可以協助申請理賠嗎？ 補充 請南山朋友拍保單整理 http://i.imgur.com/RXoN2Zg.jpg
-- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.247.6.35 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1480660572.A.447.html
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保什麼險？保險全名貼上來，要看條款才知合不合理，他要
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你簽的應該是此種手術今年融通理賠一次的切結書吧，不可
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能是全部手術才對…還是要看保單條款為主
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。每個險種的理賠條件不同，會不會理賠要看條款的條件
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花2萬6只賠1萬2，手術險不意外，因為手術險不看花費
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看花費理賠的是實支實付
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是否為手術，要看醫生申請健保的是哪一個項目
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先看條款有沒有類似的，再來看健保是不是在手術章節
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最後再看條款是否有不在手術表可融通理賠
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保險並不是保了就甚麼都賠
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看到"新光保險二十年" 可以大膽推測終身醫療或是終身
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手術
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※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/02/2016 16:02:09
推
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一堆人以為保險就是要大小通賠，不賠就是保險公司的問題
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。
哈嘍，買保險就是醫療費昂貴，用小錢分擔大錢，不是嗎？ 12/02 16:05
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是的，他的意思是融通，一年不能再申請此理賠，不過
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還是不合理，他只願意賠2%，共1萬2。
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融通的意思就是條款上他（保險公司）沒義務要理賠，看你
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（保戶）是忠實老客戶，才理賠「這次」，至於金額，就是
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他們高興，畢竟是融通....所以版上大部分大大才會建議「
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不要買終身醫療」、「不要買終身手術」，因為買下去條款
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lily520條款有自費的部分，不賠就是保險公司的問題
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不是嗎！
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是死的，不像定期險有從新從優規定，及其他不好之處
什麼是定期險從優規定呢？ 12/02 16:21
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你有附加實支嗎？新光實支應該也是要住院的吧...
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這次有賠的應該是總和醫療保險附約與綜合保障附約 條
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款都沒有說明不在手術表內時可以協議理賠 所以這次有
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賠算是給你方便
我真的搞不懂，為什麼保險公司不理賠， 你會覺得是合理?是方便?手術是事實不是嗎？ 醫療日 新月異，以前需住院的手術現在門診手術就能解決，舊條款沒寫到就應該簽下不合理的同 意書，理賠2%，保險的意義與功能在哪。 12/02 16:41
推
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新光綜合保險附約手術項目為表列，而沒有比照協議規定，
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神經阻斷術不在項目內，不理賠合理。安康住院保險附約有
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需要住院的強制規定，但對手術項目有比照協議規定，因此
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，假設您沒有住院才有融通理賠問題，若有住院，應該是依
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診斷書上的術名依手術表比照，若手術表無此項目，再與保
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險公司協議。
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條款就寫很清楚 不是保險公司問題
12/02 20:53, 34F
條款是死的人是活的，那為什麼南山沒有寫到的條款，一樣理賠手術和自費呢，?板上那 麼不推靠山。想到我的南山業務員說的一句話買保險就是要理賠,不理賠在便宜的保單都 沒用處。 ※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/03/2016 00:20:44 ※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/03/2016 00:37:26
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所謂健保2-2-7，是健保給付標準，非不在2-2-7表列即不是
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手術。本案爭點在於1.新光是用何者等級比照？2.為何還有
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一年內不再申請的同意書？本次南山與新光都是表列比照，
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建議原po可拿南山的理賠明細再去找新光理賠再議
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原po感覺你有點憤怒了，但是樓上很多人講的大部分是
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對的。了解醫療的書又怎麼樣？條款就真的是死的啊當
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初怎麼簽就是那樣賠，不是因為隨著時代變遷什麼都跟
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著變的，我覺得你如果真的還是無法接受大家給你的建
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議就把保單內容po上來分析比較快而不是在這邊跟大家
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爭。
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然後，不是每個業務員都會了解醫學情況
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保險費率 不一樣，危險承擔也不一樣
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為什麼不想想 南山是不是 融通理賠?
南山是協議理賠，新光也是協議理賠，都是找最相近的手術，倍數理賠，南山全賠，新光 只願意賠2% 12/03 22:41
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南山的險種有明訂不在手術表內時不賠 新光的沒有明訂
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協議理賠 這個手術剛好在南山手術表有 而新光沒有 買
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的時間不一樣 手術表內容也不同
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PSI印象中住院手術可以比照協議，門診倒是沒有
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新光的安康有比照協議
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推
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你真的了解神經阻斷術原理嗎?它是用「藥物」或「加溫
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12/04 03:09, , 78F
」方式阻斷神經訊息傳遞訊號。和傳統手術的「切除」
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不一樣。不過照你講的醫生在診斷書上特別說它是門診
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「手術」想必是特殊要求。
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隨便google一堆資料都有提到這樣治療方式可以取代
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「開刀」或「手術」
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至於神經阻斷術前面脊髓穿刺這個步驟跟半身「麻醉」
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→ blackcat358: 是一樣的。 12/04 03:18
推
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建議你直接向消基會或犾代保險什誌投訴小組申訴，這樣
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→
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做較有效
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→ bleakviva: 更正：現代保險什誌投訴小組或有關單位申訴 正有此打算。 12/04 18:21
噓
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要投訴可以，那也要由請求權基礎。必須舉證保險公司
12/04 18:36, 86F
→
12/04 18:37, , 87F
不履行保險合約內容內第幾條規範，因此請求債務不履
12/04 18:37, 87F
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12/04 18:39, , 88F
行的損害賠償? 問題醫生把神經阻斷術故意寫成手術
12/04 18:39, 88F
→
12/04 18:40, , 89F
動機非常奇怪，當然有疑慮可以走評議，順便讓南山檢
12/04 18:40, 89F
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12/04 18:41, , 90F
視你用PSI理賠神經阻斷術有沒有不當得利，或和醫生構
12/04 18:41, 90F
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12/04 18:42, , 91F
成詐騙理賠金的疑慮?得了便宜就乖一點，要鬧就要承
12/04 18:42, 91F
→ blackcat358: 擔風險Y 醫師專業也在質疑?診斷書是 醫師親打，如果可以左右醫師開診斷，我讓他開意外傷害， 理賠根本不用那麼麻煩 。ok等我送評議 12/04 18:42 ※ 編輯: asdf655433zx (27.247.226.177), 12/05/2016 00:20:27
推
12/05 01:11, , 92F
你開意外傷害並不會增加你投保保單理賠的難易度，顯
12/05 01:11, 92F
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12/05 01:12, , 93F
然條款都不看的。ANYWAY 等你的評議消息加油。
12/05 01:12, 93F
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12/06 01:26, , 94F
記得評議結果再回文貼在版上嘿
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