[討論] 醫療險是否理賠安寧病房

看板Insurance作者 (天空藍)時間7年前 (2016/11/08 21:37), 編輯推噓4(4推 0噓 38→)
留言42則, 6人參與, 最新討論串1/1
如題，查閱版上資料都是討論癌症險，我查網路是說94年以後醫療險費率是否納入安寧病 房，以及醫師的診斷需求，可是看醫療險條款，似乎會排出安養，靜養，請問是否有哪間 醫療險確定會理賠安寧病房呢？還是都用融通？或是都有理賠？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.72.78.57 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1478612274.A.11A.html
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安養、靜養與安寧病房是不相同的。依安寧緩和醫療條例，
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安寧緩和條件為末期病人，定義為：罹患嚴重傷病，經醫師
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診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至
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死亡已不可避免者。
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再來，安寧病房為健保給付，依醫療險示範條款：被保險人
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因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療
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時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保
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險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍
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之下列各項費用核付....
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因此，保險公司是否得以除外規定「
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健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直
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接診治病人為目的者。」主張免除理賠責任？個人認為無法
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主張免除責任
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當然，函釋部份也有說明保險人責任
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再說，這幾年對這方面的爭議，似乎也少了
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所以現在的醫療險都有理賠安寧病房嗎？
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推
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你好，家母三年前癌末時就是住安寧病房，有理賠，保的是
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國泰，十幾年前保的，供你參考
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只能說如果入住合法合格設立的安寧病房，我個人認為醫療
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險應該理賠，惟仍需個案判斷。
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沒寫清楚 當然要有利於被保險人解釋
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但主要的攻防在魚 安寧病房是否符合 住院的定義
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積極性治療
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對醫學來講 是有的
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推
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我的經驗，就中榮來說，安寧病房並非提供癌末安養，是
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有需要醫護的專業醫療處置時才能入住安寧病房，當病患
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狀況穩定時，還是得居家照護，因此還是有治療行為。所以
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保險公司以安養為由拒賠的理由應該不成立
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推
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家人癌末已不做化療電療 如果有症狀不適都住進安寧病
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房
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而且都有理賠
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安寧"病房"有治療的,只是方向不在於怎麼讓疾病痊癒,傾向於減
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輕病患的痛苦,不然能拿一堆嗎啡回家打?
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推
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滿認同h的解釋，先從條款除外去排除不理賠的可能，有疑義
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部分再用有利被保險人原則解釋。另外個人看法覺得保險業
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太過濫用「積極性治療」一詞，原因有二：1.人性尊嚴維持
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。2.病患醫療選擇自由。以安寧病房來說，參照安寧緩和條
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例第三條第一款：為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈
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性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活品
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值。雖然安寧照護並非以治療疾病為目的，但是以病患當時
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的不適症狀、疼痛作為緩和治療或控制。因此，安寧治療應
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符合醫療險住院治療解釋
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