[理賠]要醫學中心證明失能才理賠嗎?

看板Insurance作者 (白色世界)時間9年前 (2016/10/20 23:55), 9年前編輯推噓6(6推 0噓 48→)
留言54則, 8人參與, 最新討論串1/1
車禍到區域醫院住院，出院時昏迷指數8 (顱內出血手術) 保險公司說要拿到醫學中心的診斷證明，才願意理賠失能保險金 請問保險公司可以這樣要求嗎? 補充：我是要向對方的保險公司申請強制險理賠 所以對方保險公司的條款應該不能約束我方才對吧 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.163.224.37 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1476978912.A.538.html
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如果條款有寫 他就可以這樣要求嘍 不然你當初不要簽名阿
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※ 編輯: tengy (118.163.224.37), 10/21/2016 00:40:19
推
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您申請的是對方強制險理賠吧?請對方保險公司查閱
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財政部94年3月22日台保司7字第0930702772號函，受害
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人申請殘廢保險金只需提供公立醫院或教學醫院相關
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證明無須提供醫學中心證明。或直接向金管會申訴
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依金管會最新函釋，保險人有疑義時，得請受害人至教學醫
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院以上醫院再次鑑定喔！
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10/21 10:53, , 9F
保險就是這樣 要理賠理由一大堆
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推
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也太龜毛= =
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推
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條款中寫甲種診斷書"或"....，但我們尊貴的金管會官
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解釋條問說這不是二擇一。這樣是不是民眾以後出意外
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就要全部擠醫學中心?這樣根本浪費醫學資源。請找你
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門選區(或其它想曝光)的立委幫忙吧。
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推
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且通常緊急狀況都會就近送醫，且有些症狀可能也不適
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合轉院，這根本就是刁難。
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強制險比較不一樣，強制險非以營利為目的，比較嚴格的審
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查對強制險長期經營是較好的，當然保險人有疑義請受害人
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再次檢驗，其費用由保險人負擔。
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再者，汽機車強制險給付標準第八條第一項後段：「但受害
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人僅提供甲種診斷書，而保險人依據診斷書之內容尚無法為
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受害人符合強制汽車責任保險殘廢給付標準表殘廢等級之認
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定者，保險人得要求受害人至上述醫院予以檢驗查證。」因
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此，保險人要求被害人再至他醫學中心複檢，於法有據，並
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非無理。
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推
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我認同樓上大大的說法，但我有疑慮的是條款規定，
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這樣規定似乎鼓勵民眾不管大小病直接擠醫學中心，這
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樣往後理賠比較沒爭議。這樣政策非常奇怪。同樣經過
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國家考試篩選出來的醫生，應該給予一樣的尊重比較洽
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當。 另外如果給保險公司判斷是否會符合殘廢我覺得
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有點奇怪。凡事要尊重醫師專業，如果診斷書打不清楚
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或許可以請原本醫院醫師且清楚一點，一定要換到醫學
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中心才可以?
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推
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這樣似乎不信任地區醫院的醫生。醫學上的階級制度?
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公衛的不懂醫學也不是一天兩天的事了…
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你想太多了，要求某等級以上醫院的檢驗結果，不獨於強制
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險，勞保殘廢認定也有類似要求，這與輕重症分流無關，更
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遑論這屬神經系統的殘廢認定，非肢體殘缺外觀顯見的判斷
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這邊的保險公司業務直接講明要醫學中心了
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診斷書都還沒開出來
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原則上失能給付必須經治療六個月以上，始得認定的；如經
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手術，須最後一次手術後六個月以上，始得認定；建議您，如
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果醫院的神經科、神經外科與復健科可以開立，先送勞保局
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拿失能給付申請表給醫院填寫寄出申請，勞保局賠過，你送保
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險公司連擋都不會擋直接給。不然不等六個月就是找到醫學
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中心去開認知功能失能，或職能評估、「簡易智能狀態測驗（
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MMSE）」、「魏氏成人智力測驗（WAIS）」或「臨床失智評
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估量表（CDR）」等評估的證明
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而且主治醫師也是該醫學中心調來區域醫院支援的
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也有在醫學中心看診
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強制險的不急著請（因為即便對方那沒送，你們自己這的強
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制險也能處理），你們應該就看護及醫療費的部分先跟對方
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談（讓對方的第三人責任險先做賠付的動作）
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