[討論] 實支實付保單條款問題

看板Insurance作者 (.......)時間9年前 (2016/08/31 21:23), 9年前編輯推噓0(0023)
留言23則, 7人參與, 最新討論串1/1
大家好 我在93年有買一份安泰人壽的醫療實支實付險 因為最近要手術想住單人房 所以把保單條款拿出來研究一下 其中每日病房費用保險金的條款有寫到 本條所稱病房費係指下列各款費用: 一、病房費。 二、膳食費。 三、特別護士以外之護理費。 四、醫師診察費。 依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 之限額時,其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算,但最高以實際 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 發生且依據第一、二項計算之「醫師診察費」及「特別護士以外之護理費」之和為限, 且併入後之總額仍不得超過保單面頁所載,被保險人投保「住院醫療費用保險金」之限 額。 我的每日病房費用保險金的日額是1000元 手術醫療費用是30000*費率 住院醫療費用是66198元 主治醫師說預計住院住4天 我想請問: 1.條款中寫到: 依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」 之限額時,其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算 這句話的意思不就是 實際花費的病房費 若 超過病房費用的保險金 可以併入住院費用保險金計算的意思嗎? 若台大單人房一天要補差額3600元,我的病房日額是1000元,剩下的2600是可以用 住院醫療費用(66198)來給付嗎? 2.住院時如果訂醫院便當的話,便當費用也可以用住院醫療費用(66198)來給付嗎? 3.主治醫師有建議使用一些比較好的術後敷料,不過是自費的,這個也可以用住院醫療 費用(66198)來給付嗎? 因為上面那個條款我實在看不太懂..... 麻煩大家可以幫我解答一下 非常感謝~~~^^ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 150.117.109.208 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1472649824.A.2E3.html ※ 編輯: ppbird (150.117.109.208), 08/31/2016 22:25:27

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1.不行
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病房費超過也不能用66198給付
08/31 22:23, 2F

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1不行,那是雜費不抵病房費,2不行,便當是算在病房費100
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0元內,3可以,自費敷料算在雜費內
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3.可以,但診斷書要寫好,寫的不好復胖的理賠科可能不買帳
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病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」之限額時
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其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算
08/31 22:28, 7F

08/31 22:30, , 8F
上面是我最困惑的點..超過的病房費到底可不可以併雜費計算
08/31 22:30, 8F

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條款文字繞來繞去,看起來似乎是有,但很剛好的我看過復胖
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08/31 22:39, , 10F
編輯的理賠實例,http://i.imgur.com/0QALxfc.jpg
這個是
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08/31 22:40, , 11F
復胖自己舉例的,從範例內容裡面來看HS系列病房費超額並不
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會合併入雜費中計算
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最簡單還是跟醫生溝通
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08/31 23:48, , 14F
簡單來說 病房費超額的部分有一個限額(醫師診察費+特
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別護士以外之護理費 假設1234點總和1400但3與4費用是0
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1400-1000=400 多出來的400不會給付 所以訂醫院便當
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是不可能併入雜費的
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假設1234總和1400 但3與4總和200 這200就會併入雜費
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給付 剩下的200不給付
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照他的講法,只有醫師診察費及特別護士以外之護理費可
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因為以這兩者的總和為併入的上限
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但目前這兩項一般都是0,所以這條款很難用的到
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詢問客服的說法是跟H大的算法一樣 謝謝大家
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文章代碼(AID): #1NnjfWBZ (Insurance)