[理賠]癌症住院VS門診手術理賠實例

看板Insurance作者 (s922)時間9年前 (2016/05/03 19:42), 9年前編輯推噓2(2025)
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家母乳癌切除手術屬於癌症住院手術有理賠,但是先後裝人工血管、拆除人工血管的門診 手術竟然沒有賠。仔細一看保單條款如是說:以治療癌症為直接原因,經醫師診斷必須於 門診接受癌症病灶全部切除手術時,本公司按「每日病房費用保險金」之二倍給付「癌症 門診手術醫療保險金」。 這條款內容跟住院手術一樣:以治療癌症為直接原因,經醫師診斷必須住院接受癌症病灶 全部切除手術時,本公司按「每日病房費用保險金」之二十倍給付「癌症住院手術醫療保 險金」。 [宏利人壽一年期癌症健康保險附約] 這麼一來像是乳癌只會有乳房切除手術的那一次住院手術會賠到,那麼門診手術基本上是 賠不到的。但是癌症治療前前後後還有很多醫療處置上必要的門診手術呀!但這樣的狀況 下,門診手術理賠金看得到吃不到。 以上請教眾版友此題何解? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 39.12.71.168 ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 39.12.71.168 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1462275779.A.ADE.html

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請問名稱0.0?
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這樣的條款定義確實會有不理賠的問題
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因為寫的是"接受癌症病灶全部切除手術時"
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而人工血管部分,一般植入比取出容易理賠
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因為前者可傾向是以治療癌症為直接原因
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宏利人壽一年期癌症健康保險附約 保險商
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品編號 258321R11AYCA00
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※ 編輯: s922 (39.12.71.168), 05/03/2016 21:26:01

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評議中心建議保險公司這樣做,因此現在幾乎每家都這樣理
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被您這麼一講我今年的保單要調整了,本來想多買定期防癌
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險的,現在打算把預算那去實支實付和重大疾病險..
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個人覺得一筆鉅額給付的癌症險也是不錯的
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選項。
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另外這個癌症附約的門診保險金還綁定住院
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前後七天,可以賠到的也寥寥可數。
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以在版上常被提及推薦的某家定期癌症險為例,除了初次
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罹癌金及各給付項目的額度高,跟本文商品條款寫法有所
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區別:「以癌症為直接原因或癌症所引起之併發症」,且
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門診治療也無附帶須住院前後的條件,限定的只是「每日
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一次,一年最高九十日」,不能一概而論。
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投保有按療程給付項目的癌症險,至少要選有賠併發症的
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(縱使有賠併發症,在定義上仍可能存在問題)。
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除了癌症險,實支實付醫療險也不要期待條款並不保證的
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融通理賠。
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寫到併發症者,應該有要求取出要賠的空間在
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條款就這樣寫...白紙黑字的 你是有什麼辦法...
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好啦 其實還是可以去評議鬧一鬧 只是不保證結果是好的。
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文章代碼(AID): #1NA8x3hU (Insurance)