[心得] 富邦HSR 門診手術理賠冷凍治療

看板Insurance作者ajer (阿哲阿哲)時間9年前 (2016/04/19 17:19)推噓24(24推 0噓 23→)

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本文是理賠的小小心得主要是冷凍治療的手術認定以及富邦要切結書的一些歷程在板上沒看到相關的討論想說把自己的理賠過程放上來給大家參考 -------以下正文----------文長慎入-------- 家人投保的是富邦(原安泰)的hsr 全名為富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約基本上有理賠門診手術但因冷凍治療在「手術」的認定不同有部分資料說冷凍治療為「處置」而非「手術」所以有人說不理賠 ---------手術定義篇--------- 查了好久，在金融評議中心的一個簡報裡查到該中心認定因為該附約條款沒有寫「手術」的定義因此做有利被保險人解釋因此採廣義的手術定義就醫療技術與治療之效果來解釋 ------------- 所以我就請了我的業務員來收理賠申請該業務員不斷的在電話裡跟我說手術就是要縫合之類的所以不算但在我的堅持之下幫我送了申請我也打算如果不理賠的話就要來學習一下金融消費爭議的程序走一下申訴、評議、調處的程序順道學習一下再來跟惠我良多的保險版分享XD 但在富邦受了我的申請之後 -------------切結書篇------------------ 業務員打了電話給我告訴我富邦願意「通融」理賠「一次」但因為我的金額只有600元，他要問我要不要下次金額較多再申請且要我請簽署放棄下次申請的「切結書」富邦才願意理賠這時我有點生氣，因為我查了資料確定該案是可以理賠的富邦卻認為是「通融」且只願意理賠一次我認為我的權益受到損失不該是通融且不能只理賠一次不然我簽這個條款的契約幹嘛當下我堅持不可能簽署切結書有明確的告訴業務我如果不理賠必須給我拒絕理賠的書面文件我也會去申訴掛了電話之後查了資料才發現他要我簽放棄下次申請理賠的切結書根本是不合規定的依據金管保理字第10102075411號函在辦理手術保險金協議給付時，不得違反公平原則要求保戶簽立未來施行相同手術不再給付同意書當下把該函line給業務 ----------業務唬爛篇------------ 幾天後業務回電告知我公司原本不理賠也不打算受理要退件但後來因為我傳了該函給他，所以公司經過討論，且理賠金額只有600元所以願意不用簽切結，願意理賠當下我覺得我的人情保單業務在唬爛可以賠就可以賠哪裡來的因為金額比較低就願意賠但跟人情保單業務似乎也不用講這麼多我打算過幾天收到理賠的相關通知之後，仔細看看如果有類似「通融」的字眼就來進行申訴評議 -------------結論------------------ 總之，本文的重點在於條款如果沒有詳細寫出手術的定義是可以廣義來解釋的(冷凍治療算手術) 另外如果傻了又沒知識的業務要你簽放棄下次申請理賠的切結書就給他大絕招金管保理字第10102075411號函應該蠻有用的以上 ----- Sent from JPTT on my Asus ASUS_Z00UD. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.140.133.224 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1461057550.A.014.html ※ 編輯: ajer (61.230.77.57), 04/19/2016 17:23:40

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raja88848384

04/19 17:31, , 1^F

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BSX

04/19 17:50, , 2^F

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allen80149

04/19 17:55, , 3^F

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