[理賠] 骨折未住院兩家判賠不同

看板Insurance作者 (拔剌咧)時間10年前 (2015/10/12 18:02), 10年前編輯推噓6(6推 0噓 36→)
留言42則, 9人參與, 最新討論串1/1
各位大大好 我碰上一件橈骨骨折理賠問題 富邦判賠完全骨折 中信僅判賠骨頭龜裂 因此特別拜託中信理賠人員請顧問醫師再重新看一次x光片 最後還是維持原判...因為真的僅看出一點龜裂 雖然診斷證明上描述是骨折，但理賠人員是說以x光片為主，診斷證明書為輔..，所以x光 片顯示僅僅是龜裂而已... 是中信太實事求是..不通融 還是富邦太阿莎力ˊ_>ˋ 目前在想是否要給第三方診斷.... 請問各位保經大大是否曾經碰到相同問題 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.218.82.175 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1444644128.A.837.html
推
10/12 18:46, , 1F
我們也是看x光片為準 ˊ_>ˋ
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10/12 18:56, , 2F
醫師怎說?
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骨折就骨折，骨裂就骨裂，這部分醫師應該是可以提供意
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這是我承接前大都會人壽的保單，第一次拜訪的時候已經發生事故並且送理賠，我是處裡 有理賠問題的部分，所以診斷證明跟x光片我是沒看過.... 也有大大跟我說在醫療上 完全骨折/不完全/龜裂通稱為骨折，之所以有所區分 是由保險公司所訂定出來的
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10/12 18:58, , 4F
診斷書都不全採納了，還會管醫師怎麼說，理賠的專業都超
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越主治醫師了
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理賠人員是在請顧問醫師再度評斷，並非理賠人員獨斷獨行，我也是相信能賠的話 理賠人員也是會盡力去寫的....(我相信保險從業人員都是善良的QQ) ※ 編輯: BaLaBruce (123.241.185.184), 10/12/2015 19:43:36 剛剛google一下 線形骨折又稱骨裂，線性骨折（也叫裂縫骨折）是骨折中的一種。骨折可以分為不完全骨 折和完全骨折，裂縫骨折是不完全骨折的一種（不完全骨折又分為裂縫骨折和青枝骨折） 所以也有可能診斷書上寫的骨折比較模寧兩可，骨裂=線形骨折直接寫骨折 (類似這樣) ※ 編輯: BaLaBruce (123.241.185.184), 10/12/2015 19:53:20
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你把富邦理賠單據傳給中信看，中信就會跟進。
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10/12 20:11, , 7F
我給過了，我把富邦的理賠單據連同業聯一起給理賠
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推
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以骨科醫師來說 骨裂也是骨折的一種 診斷書上不會刻意區分
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所以都會寫成骨折 Ex: 左側遠端橈骨閉鎖性骨折 這樣的
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所以應該是以X光片為主 因為這才是真實的情況
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說真的，保險公司應該是無所謂顧問醫師的職位
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而意外日額只分完全骨折/不完全骨折/骨裂
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遇到這種條款跟實際狀況有衝突者，
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看是要被保險公司凹，還是你去凹他
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你可以直接請醫師寫上是完全骨折/不完全骨折/骨裂
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保險理賠不該凌駕於醫師專業判斷之上
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不然就是裁判兼球員了
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N大提到的點也是個問題，骨折就是骨折，確實無完不完全
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附帶一提，條款中並無這三項的完整定義
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這是保險公司在理賠上吃虧的點
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的確應該以醫師診斷為主，但顧問醫師的意見該不該也採
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信？
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先確認是不是真的有顧問醫師吧 XDDD
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曾出現多次無醫學常識的答案是"顧問醫師"給的
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10/12 21:42, , 25F
你看看 條款中對於骨折的定義
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10/12 22:10, , 26F
呃....好像也是...
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推
10/13 00:00, , 27F
把富邦的理賠給中信看阿,之前遇到類似案例這樣處理有用,
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這也是另類透過保經投保兩家以上保險的好處。
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就給過了= =......然後維持原判...說那真的看不出來
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推
10/13 13:28, , 30F
如果是線性骨折，不依訂每個醫師都看的出來，更何況
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10/13 13:29, , 31F
理賠部，或他門所說的顧問醫師。如果今天我給骨科權
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10/13 13:30, , 32F
威醫師判定有骨折，保險公司的顧問醫師是否能ㄧ句話
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推翻?且所謂的顧問醫師是否式骨科專業?我認為原PO可
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10/13 13:32, , 34F
以去爭取自己權利，重點不是理賠金多寡，而是讓公司
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尊重專業，不然以後每家保險公司比照辦理好了。
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推
10/13 18:33, , 36F
嗯，新光跟國泰都說，我們請教過好幾位醫師都說怎樣的，
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回他一句那你們問過我的主治醫師嗎，是你們的顧問幫我開
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刀嗎，然後就開始跳針
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不要傻了，理賠跟法律顧問一樣，領的是公司的錢，你期望
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10/13 18:35, , 40F
他們會站在保戶這邊，呵呵
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10/15 11:16, , 41F
最後爭取到完全骨折全賠了
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推
10/15 19:17, , 42F
恭喜!
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