[討論] 實支實付(實支)架構

看板Insurance作者 (達武)時間10年前 (2015/09/03 14:55), 10年前編輯推噓5(5推 0噓 33→)
留言38則, 7人參與, 最新討論串1/1
想請較一下，目前上面的實支商品的大架構。 若有誤，還請大家多多指證與討論 1、以 富邦NHR1 等為例 A.住院病房 ↘ 一般病房 ：多少天數，如何加倍；天數上限 ↘ 加護病房 　：多少天數，如何加倍；天數上限 ↘ 加護病房 燒燙病房：多少天數，如何加倍；天數上限 B.住院雜費 (實支) 　　　　　　↘ 概括式條款 or 列舉式條款 ↘ 多少天數，如何加倍；天數上限 C.住院手術 (D.門診手術) 那有沒有另外的架構， 住院雜費跟住院手術的額度是「共用」或是「雖各自獨立額度，但可以加總在一起」。 我在想一個問題， 總的來說，任一筆住院支出，都可以算是住院雜費的守備範圍。 若把Ｂ與Ｃ加總在一起，那不是更好嗎？ 相反的， 目前Ｂ與Ｃ分開，這架構是不是有實務上面臨的理賠的問題，或是說灰色地帶？ 甚至，高手業務可以把帳目上各自獨立的Ｂ與Ｃ， 但理賠上可以把Ｘ醫療項目申報程Ｂ（因為申報Ｃ的時候，手術理賠表的％數太低）； 或是把Ｘ醫療項目申報程Ｃ（因為Ｂ自己早就爆倉）呢？ 若先撇開上述情況，通常來說， 到底是ＢＣ各自獨立的架構好呢？ 還是ＢＣ合併的架構好呢？ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.39.151.207 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1441263322.A.8F3.html
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09/03 16:28, , 1F
雜費和手術共用額度的早就有了，國泰南山新光都是
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理論上要把雜費支出多報去手術項下，或反過來報是不太可能
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的，收據上寫什麼就是照上面列的項目來區分，實務上我個人
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是還沒聽說過有哪個同仁真的像你說的這樣子操作
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09/03 16:33, , 5F
至於雜費和手術額度是分開或是共用，哪一種好見仁見智
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但是共用額度的話，限額一定要高，如果不高很容易就會吃光
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了(轉頭看向南邊那座山)
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09/03 16:45, , 8F
那樣處理通常不是業務可以，是醫院那樣搞
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09/03 16:45, , 9F
畢竟收據怎開，應該非業務可插手的地方
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09/03 18:29, , 10F
印象中好像是Apin大 有提過有些項目 可已在BC間 擇一報
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09/03 18:30, , 11F
但關鍵也好像是說 收據到底是怎麼開
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※ 編輯: dAvout (114.39.151.207), 09/03/2015 18:41:13
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09/03 18:37, , 12F
自己是醫生&同事也是醫生才能這樣玩吧？
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09/03 19:51, , 13F
只能做不能說！end。
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推
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我也有點相關的疑問 醫院收據其實不一定會把手術分開列
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我看到的收據是列當次住院的「藥費」、「材料費」、「病
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房費」等等 在病房用的藥物醫材跟手術中用的藥物醫材都
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歸在相同項目 即使申請明細也只有名稱日期 未註明哪些
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是手術中使用(當然問醫師可以知道) 這樣理賠時實務上是
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如何實行的呢
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而且明細也只是列印參考用 無所謂正副本
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推
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我換個方式問好了 像心臟瓣膜、心導管支架、達文西手術
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器械、防沾黏膜、組織修復凝膠等等手術中用的醫材藥物
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是列在B還是C
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常見的保險理賠算B 雜費，少見會把你算到C，
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但那通常是不想賠的時候
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至於自己把它搞到C 手術費的就.......
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推
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謝樓上 看來以現有及可預見的醫療體系 C可當作不存在了
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09/04 11:05, , 28F
較主要的藥物、醫材等開銷是列在B，但C手術費不是不會分
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09/04 11:08, , 29F
開列，手術費分開列好幾萬元的所在多有，這無法控制。
09/04 11:08, 29F
推
09/04 11:19, , 30F
還有要看是否重大傷病 若否的話手術技術費健保給付的部
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09/04 11:20, , 31F
份負擔卻實有可能到幾萬元就是 但破十萬的幾乎都是醫材
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09/04 11:44, , 32F
還有手術技術費健保給付的部分負擔幾乎不會通膨XD
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09/04 13:11, , 33F
C通常在一種狀況下會拉到無法負擔->全自費的手術
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09/04 13:11, , 34F
像之前新聞的達文西可能就是一個例子
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09/04 13:11, , 35F
但一般人常遇到的狀況確實金額很少，破萬都不多見
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推
09/04 18:21, , 36F
達文西手術花費還是看醫院 有些也大部分列醫材
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09/04 21:53, , 37F
達文西手術是列處置費、醫材，「普遍」非列手術費
09/04 21:53, 37F
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09/04 23:35, , 38F
不會列入治療處置費就是了
09/04 23:35, 38F
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