實支實付手術理賠問題

看板Insurance作者 (faint)時間8年前 (2015/07/17 19:43), 編輯推噓1(1017)
留言18則, 6人參與, 最新討論串1/1
小弟接觸保險還不久,有個問題想請教一下版上的高手 實支實付主要是賠健保不給付的費用對巴! 主要理賠有三項 1.病房費 2.手術費 3.住院醫療費用(醫療雜費) 病房費有的公司可能有多加護病房之類的 但實支實付著重的是高額的自費費用 也就是雜費的部分相對的重要 剛剛看了三商的實支實付在手術和雜費的部分似乎都高出其他家不少 雜費的部分是沒什麼問題了 但是我對手術部分的理賠為什麼會這麼高有些疑問 問了業務 他也很誠實地說 手術的理賠部分主要賠得是手術 ''技術'' 費 而手術技術費就有點像醫生的工錢 所以實際上金額設計這麼高是用不太到的 因為手術技術費不可能太高 不過業務當然還是強調了雜費比較高的部分 不過小弟之前一直認為 手術種類去乘附表的比例就等於 手術理賠金 那所以這樣實支實付的手術部分是只賠手術技術費?就不賠附表算出來的金額了嗎? 還有是市面上各家保險公司的實支手術部分都是這樣賠嗎? 希望版上各位高手能幫小弟解惑一下! 先謝謝大家~ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.230.209.22 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1437133422.A.5A7.html

07/17 20:13, , 1F
乘出來的數字只是限額,理賠金額還是要實支實付阿。
07/17 20:13, 1F

07/17 20:13, , 2F
這業務太兩光了吧 都他講了算? 條款寫好玩的?
07/17 20:13, 2F

07/17 20:15, , 3F
原po你的認知是對的 就是手術限額乘以百分比 不過得
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07/17 20:15, , 4F
到的數字還是限額
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07/17 20:30, , 5F
恩~可他是理賠經驗很豐富的年長業務 而且也沒有必要講
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07/17 20:31, , 6F
商品的缺陷吧 所以我有點相信他說的
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07/17 20:41, , 7F
實支實付就是限額內理賠!有花到才會給你.你的那想法
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07/17 20:41, , 8F
要定額手術險才會照表賠!不管有無實際花費‧
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07/17 21:50, , 9F
對喔!耍笨了~本來就只賠自費部分 那個是最高額度 一般
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07/17 21:51, , 10F
手術有健保支付的點數 難怪業務說不一定花到這麼多
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07/17 21:53, , 11F
主要的部分會在手術技術費上 真的豁然開朗 謝謝各版友
07/17 21:53, 11F

07/17 21:56, , 12F
有時候像材料費阿 例如放鋼板 健保不給付的都好幾萬
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07/17 21:57, , 13F
或是像機械手臂的手術 這種實支就會給付
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不過限額還是要高一點比較好 因為難保以後不會有更大
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的手術
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實支實附不管怎換,都是賠實際花的費用
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這個原則就可以解答你的疑慮了
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而以條款來講,通常講的是醫療收據上"手術費"那一欄
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