[理賠] 三商美邦的手術理賠問題..

看板Insurance作者 (日月無光頭上發光)時間10年前 (2015/03/29 14:13), 編輯推噓2(2016)
留言18則, 5人參與, 最新討論串1/1
因為最近腰部疼痛...看過醫生都是說要動手術... 手術的部份是開脊椎的部份.. 經醫生介紹有較新的開刀方式...但是更換的人工關節需自費! 一節的價錢是11萬,需要二節就要22萬.. 想請問大家..依三商的保險合約的話... 三商保的險如下: 1.二十年繳費祥安終身壽險(20AWL) 100000 2.二十年繳費新重大疾病終身健康保險附約(20NDDBR) 200000 3.新住院醫療保險附約(HSRSC) 計劃C 4.二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW) 1500 5.二十年繳費手術醫療終身健康保險附約(20SIW) 1500 6.二十年安時豁免保險費附約(20CWPR) 17000 計劃C 每日病房費用保險金限額 1500 每次手術費用保險金限額 67500 住院醫療費用保險金限額 45000 附表裡面的脊椎手術 1.脊椎整形術-後方固定 106% 2.椎板截除術 152% 註:本表未列明之手術項目,以全民健康保險醫療費用支付標準第七章手術之規定, 每五百點換算百分之十之手術項目給付比率核算給付金額 根據醫生的描述手術名稱應該為 脊椎融合術-後融合1.無固定物 支付點數 13480 脊椎融合術-後融合1.有固定物(1)<=六節 支付點數 19406 這22萬有包含在所謂的"每次手術費用保險金"裡面嗎? 若沒有包含...那要怎麼請領才可以儘量COVER這次的手術費用? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.104.188.20 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1427609582.A.4BD.html

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動完手術按照實際狀況送理賠之後再說
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手術名稱可以給醫生看手術表類似的部分
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因為手術金額有點龐大....所以才想了解怎麼做比較好
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也在網路上看到因自費開刀…然後三商拒賠的案例!
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好像要看醫生開的單據上病名寫什麼作為依據,建議和動刀
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的醫生討論~他們很常開證明,所以大概知道遊戲規則
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其實我比較擔心的是...開立了..但是保險拒賠這個部份!
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開刀名稱會在和醫生確認...
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萬一真的不理賠還要看拒賠的理賠才知道怎麼處理
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應該這樣說,開刀所生費用分為兩種,如果是手術費,就歸
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在手術費用保險金這項,最高限額為67500乘於表列係數。
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但如果是自費醫材,則歸在住院醫療費用保險金,最高4500
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0元,另外20SIW可另外請領手術津貼1500X手術倍數。
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03/29 16:27, , 15F
謝謝大家的回答...心裡大概有個底了!
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03/30 18:49, , 16F
實支的手術費真的是收據上手術費那一欄
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有列麻醉費的,各家理賠標準不太一樣喔
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03/31 13:45, , 18F
那類的手術費仍是收據上手術費那一欄啊XD
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