[理賠] 骨折癒合不良自費藥理賠問題
大家好,請教一個問題。
今年五月我出車禍骨折住院手術,當時保險理賠意外險和醫療險都有理賠都
沒有問題。但是現在因為癒合不良,骨頭一直都沒有長回去,醫生建議一個
自費藥,但是這個自費藥開的時候是門診回診時開的,申請理賠保險公司就
只理賠一點金額,就不賠了。
他們的理由是意外險的額度用盡,就是 意外險總保額 - 上次理賠金額=這
次理賠金額
因為我有買實支實付的住院醫療險,所以保險公司以沒有住院這一點駁回了
理賠申請。我有查過說因為這次自費藥的門診和上次手數住院是有因果關係
的,所以可以理賠,但是我看到的都是癌症的案例,都沒有骨折的案例。
我想請問我申訴成功的機率會高嗎?對業務員會有影響嗎?因為我的保單
是多年前買的,現在的業務員是個沒有抽到佣金又剛出社會的年輕人,我
不想害了他。
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