[理賠]三商&蘇黎世的實支實付與減額止付

看板Insurance作者 (Strynee)時間9年前 (2014/09/28 14:00), 9年前編輯推噓2(2推 0噓 26→)
留言28則, 8人參與, 最新討論串1/1
當事人不是我，是我男友A， 我本身沒有在保險，但我旁觀過程覺得很誇張， 也越來越覺得奇怪，所以想請教一下較了解保的各位板友。 內文很長...辛苦看下去的板友了! ※保險狀況概述： 1.做鷹架外牆工程，危險性高的。 2.去年A找朋友B投保三商美邦， 特別加強住院醫療日額(裡面有保險實支實付)。 3.那位B告訴A說，因為他的危險性高，意外險會很貴， 所以幫他轉保產險，價格較低但理賠差不多。 4.到最近發生事情我才知道，B有告訴A， 雖然醫療險和產險都有實支實付的部分， 但要住院才會從三商申請實支實付(保單寫60萬額)*1， 沒住院的話都是從蘇黎世申請實支實付(保單寫3萬額)。 ※事發經過： 7月初A發生工程意外，手術縫了幾針， 當下馬上打電話給B，確認應該準備哪些資料， B告訴A要申請一份醫療診斷書，之後回診掛號要保留收據。 7月底和B碰面，將診斷書與7月底前所有掛號收據交付， B表示會將診斷書正本交給三商公司， 診斷書副本與回診掛號收據正本會給蘇黎世產險申請*2， 因為我們不了解，所以就照做了。 一直到8月初左右都還有在回診換藥， 8月中我將剩餘的回診掛號收據寄給B， 8月底左右，三商醫療險部分給付2000， B過兩天告訴我們，產險部分也要醫療診斷書正本， 原來送上去的已經被公司保留存底了，要再拿一份， 我們又用掛號回郵的方式，寄到當初工程旁的診所， 請對方多開立證明給我們，對方隔日就寄出， 在8月31確認對方已經收到，並承諾會盡快安排。 從7月到現在，B都沒有主動聯絡過我們， 反而都是我們每周自己打電話追蹤， 每次得到的都是下周、下周會下來， 直到上周我們受不了， 打電話告訴B，這樣不專業又一直拖的態度， 讓我們感覺這份保險一點都不保險， 如果這周給付在沒有下來， 我們要申請減額止付， (朋友說可以停掉，前面繳多少保有多少保障) B請說一個叫理賠大師C打給我們， 也是推說下周會下來， 我們又提出若是周沒下來就要減額止付， 對方就說也只是領薪水做事他不能怎樣，已經盡量處理了~~~ 這個禮拜二B有聯絡說給付支票下來了， 問我們周四有沒有空， 但周四晚上他也爽約， 我們主動打電話過去，他就說那他先匯款， 隔天周五帳戶沒有動靜，打電話給他也沒接， 昨天周六我們又打電話， B才說周四晚上已經電腦轉帳， 我跟他提出要電腦轉帳的收據或是存摺轉帳交易紀錄， B本說沒有，後來又說可能轉帳失敗， 我質疑他，匯款後不是應該確認對方有無收到嗎? 怎麼會是我們反應後他才發現呢?萬一匯錯帳戶怎麼辦? 又不是臨櫃匯款還要對姓名抬頭... ----9/28新增已收到匯款，但是是在周日，應該是保險員自己匯的 ※想了解的問題 *1：為什麼實支實付要分兩家申請? 不是都有實支實付的部分嗎， 一開始就從三商美邦申請實支實付，就不會由後續*2要正本的問題了吧? *2：保險員這麼不了解，應不應該要多準備一份正本? Q3：他錢一直拖著不給我們，我們應該怎麼辦? Q4：減額止付的部分，我上網查詢卻看到說要付解約金?? 她處理成這樣我們還非得繼續保下去，不然就要付錢?? 沒有其他方法了嗎? Q5：我想過要申訴，但問題在蘇黎世的部分， 可是我們受不了這個B的處事方法， 這樣三商美邦我們還可以一起停掉嗎? 謝謝解答 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.124.126.227 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1411884050.A.323.html ※ 編輯: strynee (59.124.126.227), 09/28/2014 14:01:43
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09/28 16:01, , 1F
產險跟壽險兩家公司，故所以要2本
09/28 16:01, 1F
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09/28 16:04, , 2F
他可能不知道蘇黎世要正本
09/28 16:04, 2F
推
09/28 17:50, , 3F
請直接與保險公司聯繫
09/28 17:50, 3F
謝謝建議~下次有這種情況會直接聯繫，當然希望不要有下次..
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09/28 17:55, , 4F
這類事情仔細去查會知道很多違背法令的事情
09/28 17:55, 4F
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09/28 17:56, , 5F
另外蘇黎世是可以用副本的，前提是投保時有告知已有投保
09/28 17:56, 5F
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09/28 17:58, , 6F
目前碰到的問題都是業務員專業或說責任感問題了
09/28 17:58, 6F
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09/28 18:28, , 7F
請問違反法規是指哪些呢？有關鍵字嗎？
09/28 18:28, 7F
推
09/28 18:32, , 8F
蘇黎世那邊投保時詢問是否有實支實付 有勾"是"才能副本賠
09/28 18:32, 8F
我們可以打電話去公司確認保險員在投保當時， 到底有沒有幫我們告知保險公司嗎?
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09/29 11:28, , 9F
你得保單, 當然可以問阿. 他只是服務人員
09/29 11:28, 9F
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09/29 14:35, , 10F
譬如蘇黎世保單的業務員是誰?
09/29 14:35, 10F
我們是保三商的時候，三商業務員說幫我們轉產險的， 這樣蘇黎世的保單還另外有業務員嗎? 不就是三商這位? ※ 編輯: strynee (59.124.224.4), 09/29/2014 15:47:58
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09/29 16:29, , 11F
。印象中三商沒與蘇黎世合作，可以打去蘇黎世問一下@@
09/29 16:29, 11F
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09/29 16:32, , 12F
。規劃看起來是三商的醫療實支(SHSR)計畫E 配蘇黎世意外實支
09/29 16:32, 12F
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09/29 16:33, , 13F
診斷書都需要申請二份，一個給三商、一個給蘇黎世
09/29 16:33, 13F
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09/29 16:35, , 14F
文中看不出是否有住院? 但如果蘇黎世有告知已有意外實支
09/29 16:35, 14F
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09/29 16:35, , 15F
蘇黎世應該可以收副本收據理賠
09/29 16:35, 15F
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09/29 16:37, , 16F
如果當初有住院，則正本收據給三商、副本收據給蘇黎世理賠
09/29 16:37, 16F
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09/29 16:38, , 17F
後續的門診應該只有蘇黎世可以理賠，所以他拿正本收據無妨
09/29 16:38, 17F
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09/29 17:59, , 18F
醫療實支所謂的正負本一般是只收據而非診斷
09/29 17:59, 18F
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09/29 17:59, , 19F
文中提到的正本，是正本的收據還是診斷證明呢?
09/29 17:59, 19F
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09/29 18:00, , 20F
而診斷書部份，理論上沒有所謂的"副本"才是
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09/29 18:00, , 21F
另外，減額/解約並不會有要額外附解約金的問題
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09/29 18:01, , 22F
而保單是否保留建議回歸內容上是否完整，
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09/29 18:01, , 23F
儘量別因業務員問題而解約
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09/30 01:15, , 24F
診斷證明有副本阿 醫生手寫拿去影印加蓋院章就是
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09/30 01:16, , 25F
一般在於不是每間公司都有寶實支時有可能用到
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09/30 02:16, , 26F
我的意思是，診斷證明書並沒有正副本問題
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09/30 02:17, , 27F
但如果你要說，除第一份以外都是副本，那也是正確的
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09/30 02:17, , 28F
但你拿那些給保險公司，卻不會像收據有影響
09/30 02:17, 28F
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