[討論] 關節自費特殊器材依實支哪項理賠

看板Insurance作者時間10年前 (2014/05/25 23:22), 10年前編輯推噓7(7推 0噓 38→)
留言45則, 10人參與, 最新討論串1/1
這是一個球友老婆身上的案例 大概50-60歲 因為做裁縫 所以第四、五椎間盤(?)關節都磨損了 在榮總做手術 一個關節自費28萬元，換了兩個關節 光特殊器材(?)這部分結帳就59萬 整個住院費用約63萬 (病房費雙人房1900，大概住7天而已) 其中前四天住院都在做各項檢查 好像做了15項有吧 所以實際上手術完很快就出院了 想跟各為板友討論的是 1.這種自費器材是用實支實付裡的手術費理賠嗎? 2.還是實支實付的住院醫療費裡的"超過全民健康保險給付的住院醫療費用" (當然不是每家實支都有這條) 因為這兩項的理賠額度不一樣 ---- 聽到這個故事有點嚇到 因為本來以為實支額度2X萬就夠了 又想到那時候幫爸爸媽媽的保險都做在南山 更哀怨orz 這個球友也是保南山的 他不太清楚他保的內容 不過理賠金有2X萬左右 南山理賠速度沒話說 哈哈 球友一直說他沒有買實支 不過沒有實支可以賠到2X萬 也很神奇阿 如果有醫生願意出來說"其實健保關節就很好用了" 也很感恩XD -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.164.225.19 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1401031350.A.BFD.html ※ 編輯: quiet93 (1.164.225.19), 05/25/2014 23:29:56
推
05/25 23:35, , 1F
腰部椎間盤置換人工關節?
05/25 23:35, 1F
推
05/25 23:38, , 2F
如果手術是我想的那種手術 終身手術險理賠2X萬有可能
05/25 23:38, 2F
→
05/25 23:44, , 3F
球友說保險15年前買的了
05/25 23:44, 3F
→
05/25 23:45, , 4F
除非定額手術買的額度高 不然終身手術1000元
05/25 23:45, 4F
→
05/25 23:46, , 5F
最高也賠8萬而已 而且這個應該沒那麼高倍數
05/25 23:46, 5F
推
05/26 00:00, , 6F
有可能是"住院醫療補償保險"
05/26 00:00, 6F
推
05/26 00:03, , 7F
簡單說就是早期的實支實付 比較有可能達到這種額度
05/26 00:03, 7F
→
05/26 00:22, , 8F
1.自費的材料費絕大部分是用住院醫療費用(雜費)的額度
05/26 00:22, 8F
→
05/26 00:22, , 9F
來理賠，另可至各大醫院的網站查詢自費項目的費用
05/26 00:22, 9F
→
05/26 00:23, , 10F
2.以版上常見的富邦，是沒有那個條款，賠不賠由保險公司
05/26 00:23, 10F
→
05/26 00:24, , 11F
認定，之前公司有發生過類似的理賠爭議(不是我的客戶)
05/26 00:24, 11F
→
05/26 00:24, , 12F
3.要討論理賠金額VS投保險種和保額，需要把投保時間與險
05/26 00:24, 12F
→
05/26 00:25, , 13F
種名稱PO出來，否則都是猜測而已
05/26 00:25, 13F
→
05/26 00:26, , 14F
4.理賠速度，caee by case，任何人申請理賠都有可能碰到
05/26 00:26, 14F
→
05/26 00:26, , 15F
需要調閱病歷的機會=>理賠速度就會慢；部分理賠或是拒絕
05/26 00:26, 15F
→
05/26 00:27, , 16F
理賠=>可能文件不齊全、既往病史、理賠糾紛等等狀況
05/26 00:27, 16F
推
05/26 00:32, , 17F
南山理賠很快啊
05/26 00:32, 17F
→
05/26 09:05, , 18F
南山重大手術定義表有"脊椎關節"成形手術
05/26 09:05, 18F
→
05/26 09:06, , 19F
如果是重大手術 計畫10的雜費額度從5萬變15萬
05/26 09:06, 19F
→
05/26 09:06, , 20F
那就有可能理賠到2X萬的金額
05/26 09:06, 20F
→
05/26 09:08, , 21F
謝謝某位板友私信給我討論 感恩^^
05/26 09:08, 21F
→
05/26 09:09, , 22F
南山正常理賠的話 今天送件 明天入客戶戶頭 真的快
05/26 09:09, 22F
→
05/26 09:09, , 23F
不過依條款來看 南山HS和富邦NHR在這個案例都是融通理賠
05/26 09:09, 23F
推
05/26 11:59, , 24F
請問為什麼富邦是融通而非條款本身就會賠??
05/26 11:59, 24F
推
05/26 12:24, , 25F
因為富邦本身雜費條款是條列式，亦即有列的有賠
05/26 12:24, 25F
→
05/26 16:46, , 26F
富邦部份可以理解，但南山融通的點是因為特別支架?
05/26 16:46, 26F
→
05/26 18:09, , 27F
南山第16條裡面的15小項 沒有類似自費性器材的科目
05/26 18:09, 27F
→
05/26 18:09, , 28F
除非算入"其他外科手術費用"
05/26 18:09, 28F
→
05/26 18:09, , 29F
不然南山和富邦一樣條列式 一樣是融通理賠
05/26 18:09, 29F
→
05/26 21:28, , 30F
有時候還是得拿自己的老本出來
05/26 21:28, 30F
→
05/26 21:29, , 31F
保險不是萬能
05/26 21:29, 31F
→
05/26 22:06, , 32F
在怎麼規劃都會有特例而造成無法理賠或是仍須自掏腰包的
05/26 22:06, 32F
→
05/26 22:06, , 33F
情況
05/26 22:06, 33F
→
05/27 01:12, , 34F
能減少損失就有發揮功能了 不過規劃上可以檢討如何能賠更多
05/27 01:12, 34F
→
05/27 12:04, , 35F
這是這次讓我體認到條列式的條款原來有那麼大的漏洞缺口
05/27 12:04, 35F
→
05/27 12:05, , 36F
我覺得就條款而言，中信寫的最完整沒爭議
05/27 12:05, 36F
→
05/27 12:45, , 37F
中信應該不是最完整沒爭議的才是@@
05/27 12:45, 37F
→
05/27 21:20, , 38F
我也沒看過全部拉 只是在門診手術和雜費項目部分
05/27 21:20, 38F
→
05/27 21:21, , 39F
就中大型保險公司來講 我覺得算完整
05/27 21:21, 39F
→
05/27 21:21, , 40F
不知道樓上板友推薦哪一家的條款??
05/27 21:21, 40F
→
05/27 21:22, , 41F
條款內容是否完整在每個人的觀念上並不一致，有的是範圍
05/27 21:22, 41F
→
05/27 21:22, , 42F
要廣，有的是額度高，有的是更在乎條款內容，因此無一定
05/27 21:22, 42F
→
05/27 21:22, , 43F
答案
05/27 21:22, 43F
→
05/27 22:34, , 44F
中信老問題，在醫院使用藥品
05/27 22:34, 44F
→
05/27 22:35, , 45F
這個會處理的，大概會對條款解讀整個改觀 XD
05/27 22:35, 45F
‣ 更多 quiet93 的文章
文章代碼(AID): #1JWWgslz (Insurance)