[新聞] 搭機恐成顱內出血 非意外保險不賠!
〈獨家〉搭機恐成顱內出血 非意外保險不賠!
新婚夫妻的維也納蜜月旅行變了調,新郎在飛機上昏迷,送醫院治療,花費百萬,保
險公司竟然不能賠,因為當地醫生診斷男子顱內出血,屬於個人疾病,不符合理賠範圍,
但家屬認為,旅遊過程中發生意外,保險為什麼不能賠?醫生也表示,搭機時艙壓變化,
也有可能讓正常人出現腦出血的症狀。家屬和保險公司雙方認知有差距,家屬也只能向金
管會申訴,才能釐清。
34歲的陳桓毅,躺在病床上,插管治療,一動也不能動,他的病症為何?陳先生度蜜
月參加的旅行社,請了當地導遊,找了當地醫師,出示這份醫療報告,上面寫了「顱內出
血」,保險公司以此認定,「顱內出血」非意外事件,無法理賠。其他保險公司經理人林
先生:「藉由外力撞擊到他的頭部屬於意外。」
保險公司認定,「外力撞擊」才算是意外,顱內出血算是「個人疾病」,而旅行社為
旅客投保的強制意外險,只有保旅途意外,「個人疾病」不屬於理賠範圍,除非投保人有
加買旅遊不便險,或是本身的壽險,才有辦法理賠。但神經外科醫生 提供不同於保險公
司的見解。
醫生:「這個艙壓可能會影響到腦部的壓力。」
醫師解釋,顱內出血分成兩種情況,一種是遭到外力撞擊,第二種是腦中風,可能跟
年齡、高血壓、先天性疾病有關,不過搭飛機艙壓變化,也是有可能導致正常人,出現腦
出血的情況。
陳桓毅妹妹:「導遊給他們的,只是一篇這個什麼medical report(醫療報告),然後
就說是醫生告訴他們說是顱內出血。」
家屬認為,旅途中顱內出血,應該屬於意外,保險為什麼不賠?3天內的海外緊急救
助金,也無法申請。昏迷男子媽媽:「他們就跟他說,你們就沒有3天內通報,就沒有這
種福利。」
其他專業保險經理人林先生:「海外急難救助就等於是很緊急的事情,你才會去啟動
它嘛,一般來說都是3天。」
家屬認為保險公司應該要賠,但雙方看法不同,接下來也只能透過金管會協調,才能
釐清。
出處連結:http://www.tvbs.com.tw/NEWS/NEWS_LIST.asp?no=anita198920111031184849
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最大爭議點在於顱內出血是否算意外
意外與疾病都有可能會導致顱內出血
在沒有外傷的前提下 保險公司絕大部分都會認定是非意外 保戶則是幾乎都會認定是意外
這種理賠糾紛件 幾乎都是要上到法律訴訟階段才會有結果
現在的事實是有顱內出血 但不知道造成顱內出血的原因為何
如果有辦法證明是艙壓變化造成顱內出血 這很有機會可以比照高山症情形理賠
(實務上法官通常會判外來壓力變化造成的高山症是意外而非疾病 但不是一定都這樣判)
如果無法證明 這就很難理賠了
另一對保戶不利的在於medache版#1EgslQk4這篇有人爆掛說保戶在出國前血壓值是200多
醫師基於血壓太高因素建議他先控制而不要出國 但他仍出國
在有這就醫紀錄的前提下 保險公司幾乎都會主張是高血壓造成顱內出血
如果無法證明是艙壓變化造成顱內出血 這理賠糾紛保險公司贏面不小
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