Re: [心得] 實支實付險種手術理賠問題

看板Insurance作者 (南山的小朱)時間12年前 (2011/09/02 19:16), 編輯推噓2(2推 0噓 16→)
留言18則, 6人參與, 最新討論串2/2 (看更多)
直接問一句: 有沒有理賠實例? 或者有保險公司的理賠部門可以詢問的? 今天先問了中國人壽與全球人壽, 對於"如手術費用無法協議, 是否可轉雜費項目理賠", 兩家公司的客服沒辦法回答這個問題, 也都不方便轉接其他可以詢問的部門.... 要求客服人員能回答是太強人所難了點, 有誰確實能提供一個能詢問的管道? (不限這兩家, 只要條款中有"超過全民健康保險給付之住院醫療費用"這句的都行) ※ 引述《kmkr122719 (出來跑的總是要還)》之銘言： : 一般實支實付醫療險理賠方向可分成3大類(暫不論特殊理賠項目) : (A)病房費 : (B)手術費 : (C)雜費 : 南山HS的(B)與(C)是合併計算 故不論是手術或醫療處置 這部份全都會賠 這沒問題 : 問題在於該南山業務對於"醫療處置"以及"未列舉在手術表裡的手術"認知有誤 : 未列舉在手術表裡的手術 要看條款裡是否寫會協商理賠或依健保點數理賠 : 若擔心這點會有問題 直接選條款明確寫出會協商理賠或依健保點數理賠的商品來買即可 : 如果此項醫療行為是被認定為醫療處置 且又不在手術表列舉會賠的範圍內 : 醫療處置明顯不是(A) 也不被保險公司認定為是(B) 那自然就會是(C) : 除非買的是像富邦這種列舉式理賠項目 : 不然一般實支醫療險條款所寫的"超過全民健康保險給付之住院醫療費用"就有全部涵括 : 而不是照該南山業務說的理賠上會有糾紛 -- 千金難買早知道， 萬般無奈想不到， 寧可保障先做高， 莫在事後才懊惱。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 60.251.192.43
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09/02 19:40, , 1F
這是自首嗎
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09/02 19:42, , 2F
我對條款是否可以這樣解釋頗有疑問
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09/02 19:51, , 3F
XDDDD
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09/02 19:56, , 4F
你講的情形跟我講的不同 你講的情形不能轉雜費做理賠
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09/02 20:01, , 5F
我都看不出來你們各是在講什麼
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09/02 20:04, , 6F
請先看此醫療行為是否符合保險公司的手術定義與手術表
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09/02 20:05, , 7F
列舉之項目 若是 就是由手術這項去賠 至於理賠倍數上限
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09/02 20:06, , 8F
高低 那是另一個問題 超過理賠上限的 不能以雜費做理賠
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09/02 20:07, , 9F
不符合手術定義的醫療處置 就以雜費來賠
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09/02 20:07, , 10F
而不是說被認定不是手術 所以手術這項不賠也不能轉雜費
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09/02 20:43, , 11F
我是認為講得很清楚明白阿= =
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推
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手術怎麼可能無法協議?
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09/02 23:45, , 13F
我比較想問有哪些手術無法協議的案例 @@/// 可否舉個例?
09/02 23:45, 13F
推
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yin大的問題 可以轉換成說 手術表中沒有列 保險公司轉換成
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類似相當的手術的理賠賠率 這轉換多少都要協議吧 若保險公
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司給的賠率低於保戶所認為的賠率 其中差額 可否轉成雜費??
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不過，依據km大的說法，這差額是無法轉換的。針對這問題，
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10/06 02:42, , 18F
針對這點，XXXX的系列文章，有埋梗，只能私底下請益了。
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文章代碼(AID): #1EOBi8hb (Insurance)
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