Re: [問題] 請問理賠問題
但是全心條款中並未像安順一樣載明手術必須在中央健保局支付標準中的第二章第七節.
而其實許多視網膜雷術更是都被歸類為處置篇...那光線凝固治療既然是舊的療法,但是
他應該也是視網膜雷射術...也同時會被歸類在處置篇...處置篇內有(網膜)網膜雷射術
其實也就是就是光線凝固治療~~
看kingnet光線凝固治療的定義
雷射光凝固治療及視網膜手術治療，若發現有格狀視網膜病變或視網膜裂孔，應該接受
雷射光凝固治療，將病變處及裂孔修補，以防止水分滲入造成視網膜剝離並預防病灶繼
續擴大。
http://hospital.kingnet.com.tw/library/diagnose.html?lid=1880
兩者名稱不同但手術內容卻相同,是不是很奇妙...我想..光線凝固治療是舊的說法,而處
置篇只是把名稱更詳細的呈列,但並不代表兩個手術不相同不接近..
然後我在看了一下國泰官網
http://0rz.tw/gfY26
他的
國泰人壽擴大手術協議範圍批註條款
是在98年5月19日才出現的而且沒有寫到全心
我保的全心是在93年保的...如果這樣的話..是不是有點欺騙客戶的感覺
ps:我想在問一下,國泰有一項實支實付的新產品,好像叫做新全意..是不是
也不賠處置呢??
※ 引述《FF4u (Alex)》之銘言：
: 原文再下面
: 看了原po你的文章，我雖然不是理賠人員，但原本想去找些資料看能否幫你
: 結果得到不是令人滿意的結果。sorry
: 全心住院日額，vs 光動力治療，是否會理賠?
: 全心手術條款裡面有，『光線凝固治療』
: 但是，你所施行的是，『光動力治療』
: ※依據中央健保局的支付標準 http://ppt.cc/dv4q 支付標準壓縮檔(.doc)(99.12.01更新
: 『光線凝固治療』在第二部第二章第七節，被歸類為【手術】
: 『光動力治療』卻被歸類在第二部第二章第六節，被歸類為【處置】
: 歸類很清楚就是為處置....
: 此外，我也去找了關於光動力與光線凝固到底是怎樣.
: http://www.eye2000.com.tw/Publication/no83.htm
: 2.光動力療法（Photodynamic therapy, PDT）
: 這是雷射治療網膜疾病最新的發展，對於老年性黃斑部變性，甚至其他原因，例如高
: 度近視所引起的新生血管膜有革命性的進展。不僅過去的典型新生血管膜，甚至一些隱藏
: 性新生血管膜都可治療。這種雷射只需傳統熱凝固雷射1/1000的能量，使用波長689nm的
: 二極體雷射，能量為50J/cm2，治療時間長達83 秒，同時必須靜脈注射光感物質（目前最
: 廣泛發展的藥物為 Visudyne , verteporfin），在15分鐘完成治療。這種雷射治療將廣
: 泛運用在老年性黃斑部變性與國人特有的高度近視黃斑部變性。許多中心凹下的新生血管
: 膜疾病，由於太接近視網膜的正中心點過去無法治療，因為傳統的光凝固治療在視網膜正
: 中心燒灼，有可能導致病人視野中心出現永久性中心暗影。如今新一代的光動力療法將可
: 以針對新生血管組織作選擇性的破壞，仍然保留正常感光細胞、色素上皮細胞或脈絡膜組
: 織。
: 結論：
: 因為，全心為93年推出的醫療險，並不會跟隨著醫學科技發達跟著更新，但是如果光動力
: 治療被歸類在健保局的第二部第二章第七節的話，就可以用相關的手術來作理賠，但不幸
: 它被歸類為第六節的處置。
: 由這個例子可以看出來，舊有醫療險並不會跟著更新，還在熱愛終身醫療的人(嘿嘿?)
: 這也是為何大家一直推崇實支實付醫療險種的非常重要性!!
: os.不過還滿難遇到全心沒賠的手術說......
: ※ 引述《starlights (和光同塵)》之銘言：
: : 我保的是國泰的全心住院一共保了八年
: : 每年的保費將近2萬元(當然是主約加其他)
: : 其實在這八年裡也有大大小小的病..但是只是想說平安就好
: : 也沒去申請理賠
: : 今年9月開始突然出現眼睛看東西歪掉並模糊的症狀...
: : 後來確定是黃斑部出問題,必須自費做光動力治療
: : 我打到保險公司去問...我的那張全心住院
: : http://tinyurl.com/33zcmzf
: : 並沒有光動力的手術資料..然後我看到光線凝固治療..
: : 問那個小姐如果手術沒有在裡面,接近的是否可以理賠
: : 那小姐說..會請專業人員評斷接近的手術..應該是會做理賠
: : 所以我就想雖然金額還蠻大的,先跟親友借一下,理賠下來再還好了
: : 結果送理賠後...他們就"一直"強調...那是"處置",不是"手術"
: : 但是之前我在保單裡並沒有看到他們寫"手術"的定義..
: : 也沒有像安順等其他有關手術條款裡有附註必須在"全民健保費用
: : 支付標準裡的手術裡"才會理賠
: : 這樣算不算沒有事先告知呢??
: : 然後又在網路上找到 http://tinyurl.com/368472t
: : 這樣可以上訴嗎???
: : 眼睛這樣己經讓我近一個月沒薪水了..理賠又沒有我怎麼還人家錢??
: : 所以真的有點後悔當初聽那小姐說"應該會理賠",也沒有清楚說明一下
: : 要在"全民健保費用支付標準"裡的手術...但是條款裡也沒有註明啊??
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※ 編輯: starlights 來自: 111.240.27.182 (12/18 13:29)
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