Re: [問題] 中壽保單(原本的保誠)哪些會理賠?已刪文
※ 引述《yami2009 (曼珠沙華)》之銘言：
: 請問大家，
: 我是幾年前買的保險(當時是"保誠")，
: 現在應該是中國人壽處理（？）
: 保險內容
: 新康寧終身醫療保險（93） 計畫-10
: 新住院醫療限額給付保險附約（HSR） 計畫-3
: 新住院日額型定期保險附約(EHIR) 計畫-10
: 傷害醫療保險給付附加條款(MT03) 3萬元
: 人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款 (ML03) 計畫-10
: 人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款 (ML03) 計畫-10
: 因為意外開刀住院 X天，
: 如果選擇實支實付，
: 開刀之後醫生要我使用護具夾板 Y元，
: (醫生在診斷書上有寫，但是護具的收據是商家開的，醫院沒有這個東西)
: 住院X天，付給醫院共
: 住院部份負擔
: 30日以內(急) A元 31日以上(急) 0
: 藥品費 B 材料費 E(手術用的東西2樣，其中一個是J)
: 處置費 C 證明書費 F
: 自付費用合計 D
: 減免 G
: 應繳餘額 H元 (A+B+C+D+E+F-G)
: **健保差額自付或健保不給付，單價在1000元以上者**
: 開刀裝在身體內的東西 J元
: 這樣是怎麼理賠?
: 我目前知道有 住院保險金 DDHL+EHIR+ML03 =3000*住院天數
: 住院手續看護保險金 DDHL =5000
: 住院手續費用保險金 DDHL 2萬*比率 (定額)
: ML03 2萬*比率 (定額)
: 住院醫療費用保險金限額 HSR =45000以內(實支實付)
: 問題一:
: 如果先不考慮住院前7天後14天回診的費用，
: 在住院醫療費用保險金限額這一塊，
: 醫院開立的收據 (A.B.C.D.E.F) 和 護具 Y哪些會理賠?
: 是A+B+C+D+E+F+Y <45000 ?
: B+C+D+E+F+Y <45000 ?
: B+C+D+E+F <45000 ?
如果你的費用都是合理的支出，正常是理賠"H+Y"
前提是不能超過HSR各項限額，如病房費、手術費及醫療雜費等
至於你說的J，我不太清楚你指的是什麼，也列在醫院收據上嗎？
: 問題二:
: 承上題，如果剛好住院醫療費用保險金這部分理賠了45000，
: 是不是也會同時理賠MT03的最高額度3萬?
: 還是先扣掉45000之後，超過的部分才從MT03這邊理賠?
每一項主附約都是獨立不衝突的，所以收據的部分
HSR理賠一次、MT也會再理賠一次，也就是你的前項敘述
: 問題三:
: 理賠之後如果還有可以使用的額度(MT03)，
: 而且醫療行為是在事情發生當天起180天內，
: 我還可以再拿之後去醫院/診所復健的收據申請理賠嗎?
可以，只要符合條款的規定，即使超過180天
超過180天的話，只要可以證明該次治療與該意外事故是因果關係
一定可以理賠的！
: 問題四:
: 理賠會詳細告訴客戶理賠的金額是從哪些條款出來的嗎?
: 還是只是寫一個金額而已?
會！到時候理賠通知書上面會詳細列出
險種名稱-投保保額-手術比例-理賠金額
ex: MT 3萬元 19050 元
ML 10計畫 50% 15800 元...
: 我寫得很亂，
: 不知道這樣有沒有人可以幫我解答>///<
: 謝謝!
以上，若有誤還請更正
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