Re: [問題] 有B肝卻沒有病毒
※ 引述《q5212 (偷吃是王道)》之銘言：
: ※ [本文轉錄自 Doctor-Info 看板]
: 作者: q5212 (偷吃是王道) 看板: Doctor-Info
: 標題: [問題] 有B肝卻沒有病毒
: 時間: Sun Sep 28 01:20:05 2008
: 我今年五月被驗出有B肝
: 吃了五個月的肝安能、肝適能
: 今天看B肝病毒量檢驗報告，竟然都沒有病毒
: 醫生也覺得很奇怪，就先停止吃肝安能
: 有沒有人有這種經驗過?
: 正常來說，不可能會沒有病毒
B肝的自然病史與治療非常複雜,通常可分成幼年時得的感染,與成年人得到的感染
兩種,其差別即在感染到B型肝炎病毒等年齡及免疫力有關,成年人得到的感染
因免疫力完全,通常可將B型肝炎病毒廓清,產生抗體，爾後身體也較少有病毒殘留
(但因B肝屬於DNA病毒,還是有可能嵌入宿主肝細胞中,或是用最敏感的PCR檢測
仍有少量病毒存在,為之隱匿性感染, occult infection)
而幼年所得的B型肝炎,包括母子垂直感染,或是學齡前幼童因接觸所得之水平感染
因感染當時之免疫系統尚未發育完全,身體不容易清除病毒,容易造成慢性帶原
此時免疫系統與病毒和平共存,B肝病毒繁殖旺盛,但免疫系統不會攻擊病毒
肝臟生化檢查正常,但血中病毒量高,為之免疫容忍期
到20-40歲左右,免疫系統開始辨識出病毒,並攻擊病毒,因此兩方在肝臟激戰,造成
肝細胞壞死,於是肝細胞中的轉胺脢釋出至血液中,因此抽血ALT,AST會升高
此時稱為免役廓清期
之後,病毒受到壓制,肝臟發炎趨於平和,血中病毒有可能測不到,謂之殘存期
但少數人因病毒核前區或其啟動子發生突變,逃過免疫系統的攻擊而復發,謂之復發期
目前對於B型肝炎的治療,主要在免疫廓清期，有兩大類藥物可供使用
一類為免役調節劑,以干擾素為代表，可增強自身的免疫系統直接攻擊病毒
優點為療程固定,24-48週治療即可,停藥後復發機率較低,但因要皮下注射,較不方便
副作用較高
另一類為口服抗病毒藥物,在病毒複製的時候,提供假原料,使病毒複製受到抑制
目前健保有干安能,干適能,貝樂克與喜必福可供選擇， 優點是安全方便,較無副作用
缺點是治療須較長期的使用,因為在治療期間中,每年抑制病毒的效果,以貝樂克為例
可達十的七次方,因此在治療過程中,出現血清測不到病毒的機率還蠻高的,但如在1年
內就停藥,以後產生病毒復發的機率極高,因此不建議短期用藥
但口服用藥太長,又容易導致抗藥性,必須謹慎處理
因此就您的個案中,必須考慮當初治療的時機,病毒活性HBVDNA,HBeAg,ALT高低
與治療中相關病毒與生化檢查做詳細評估,半年的用藥除非有特殊考量
將來發生停藥後復發的機率極高，應要三思
至於合併治療,是另外的課題,不在此討論
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