[新聞] 一個美國,4種合法樣態──大麻合法為何這麼複雜?

看板Gossiping作者 (自由羊)時間5年前 (2020/05/08 01:57), 5年前編輯推噓44(541058)
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1.媒體來源: 報導者 2.記者署名: 2020/5/7 文字 陳潔 攝影 楊子磊 設計 黃禹禛 3.完整新聞標題: 一個美國,4種合法樣態──大麻合法為何這麼複雜? 4.完整新聞內文: 大麻的醫療潛力被看見,全世界興起一股合法化浪潮。圖為加州一處合法大麻裁培室。(攝 影/AP Photo/Richard Vogel/達志影像) https://i.imgur.com/GznuKSl.jpg
近10年,世界各國興起一股大麻合法化的浪潮──因其陸續被發現對頑固型癲癇、青光眼、 噁心嘔吐等症狀都有效果。不少人為大麻辯護,要讓它從「毒害」變「良藥」。 至今,加拿大、澳洲、英國、義大利等10多國已相繼開放民眾使用大麻,而美國狀況最特別 ──聯邦仍將大麻視為一級管制藥品,但各自為政的52個州政府中已有33州通過醫療用大麻 合法、其中11州娛樂用合法化。一個國家,竟有4種合法樣態,大麻合法為何如此複雜?台 灣又可從他國的經驗中得到什麼? ~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 2019年10月底,台灣民眾連署「醫療用大麻合法」,希望治療罕見疾病、化療等病患的大麻 藥物,能在台合法使用,3個月超過5,100人響應,衛生福利部食品藥物管理署(簡稱食藥署 )今(5月7日)正式公告,通過開放區域級以上教學醫院可專案申請10 ppm高純度四氫大麻 酚(THC)成分藥物,用於治療2種頑固性癲癇的罕見疾病患者。 這是台灣第二波大麻相關用藥的開放。2017年時,僅開放無成癮性的大麻二酚(CBD)成分 藥品、但未核可任何藥物在台上巿,患者須以個人使用方式向食藥署提出申請自行進口。台 灣漸進式開放醫用大麻的路徑,近似「美國模式」。 美國食品藥物管理局(FDA)2年前才核可首個大麻用藥,目前已核可通過3款實驗室合成大 麻藥品、1款真正從漢麻萃取的CBD藥物,朝向認可大麻在醫療上效用,但美國聯邦政府至今 仍將大麻視為一級管制藥品,亦即非法物質。 儘管醫用大麻逐步開放,美國也出現專門大麻藥局,醫療處方與調劑的程序有嚴謹限制,但 管理與把關確實有其漏洞。這也是台灣醫用大麻開放後,也將會面臨的挑戰。 紐約大麻藥局現場:一天60位客人,有處方才能拿藥 美國大麻藥師林筱莉任職的紐約大麻藥局明亮乾淨,內有近40種大麻相關產品。(照片提供 /林筱莉) https://i.imgur.com/QNT10mY.jpg
木製裝潢、明亮空間,幾張簡約的桌子搭配大量綠色植物,這間位在美國紐約市布魯克林的 「CIVITA」不是咖啡廳,而是一間大麻藥局。40歲的台灣藥師林筱莉(Lizzie Lin),在這 間大麻藥局擔任藥師。 2014年7月,紐約州醫療大麻通過合法,隔年大麻藥局遍地開花。紐約政府要求,每間藥局 至少要有一位大麻藥師,當時,已在美國擔任藥師3年多的林筱莉,抱著想學習新事物的心 態,花了3天時間,修完網路上4學分的課程,拿到證照,便在紐約找到工作,就此成為大麻 藥師。 「整個紐約州現在已經有遠超過20家大麻藥局、至少100多個大麻藥師了!」林筱莉說,藥 局生意也愈來愈好,從開業一天20、30位客人,到現在一天至少50、60位病患來報到。而每 一位客人來取藥時,都得跟店內諮詢師洽談、了解病況,再由藥師開出適當劑量,每一步都 得小心謹慎;藥局裡現在同時段得聘雇5位諮詢師、1位藥師,才能負荷工作量。 使用的病患多,但其實申請使用大麻的過程十分繁複。大麻藥局不像屈臣氏,並不是人人都 能進來選購。「民眾若希望試試看大麻,得去紐約衛生局(Department of Health)搜尋會 開大麻的醫師,看診後請醫師評估開出『大麻醫療卡』,才能憑著此處方簽到大麻藥局來找 我們(藥師)評估領藥,」林筱莉說。 慢性疼痛患者使用最多,開藥後一週藥師會主動追蹤 林筱莉說,藥局裡一共有近40種大麻產品。由於各州規定不同,紐約屬於美國管制較嚴的州 ,大麻藥局不能賣整株大麻花,只能販售大麻醫療製品,例如將大麻煮過、蒸餾,最後提煉 成油,做成膠囊、錠劑或粉末,可以加在食物或果汁裡;口服噴霧劑則適用吞嚥困難的病人 。 每一種大麻的品種、功用,內含的大麻二酚CBD、四氫大麻酚THC的比例都不同,有些有提神 效果、有些助眠。 而這些製品與一般由FDA核可、確認療效、人體試驗後核發藥證上市的「藥物」不同,它們 沒有通過FDA核准,只拿到了州政府認證販售的「產品合格證」;而FDA所核准的大麻治療藥 物,則與其他藥物相同,得透過醫師開藥,到普通藥局領取。 治療效果與劑量,端看病患服用後的狀況隨時調整。林筱莉說,針對第一次使用大麻的病人 ,藥師會在開藥後一週打電話追蹤使用狀況,也確保病患有正確使用大麻,「多數病人最後 都是自己決定使用多少劑量,藥師只要確定在合理範圍就沒問題;如果病人吃了一週沒有用 ,也會主動打電話到藥局,雙方不斷溝通、調整劑量。」 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 「FDA核可的大麻藥物」與「大麻藥局販售的藥品」差在哪? 美國大麻藥師林筱莉說,大麻藥物與一般藥物無異,都是經過臨床試驗、美國FDA核准,最 後拿到合法藥證上市的藥品。在診間經過醫師評估,病患就能憑處方簽前往一般藥局領藥。 FDA核准的藥品,代表其療效、安全性都已經經過政府背書。 根據FDA公開資料,這4款藥物中,只有用來治療難治型小兒癲癇的Epidolex是從漢麻萃取的 CBD藥物;其餘3款皆是實驗室合成的大麻藥物:用以治療噁心嘔吐的Marinol,針對AIDS患 者厭食問題、可增加食慾的Syndros,以及可幫助癌症化療患者舒緩噁心症狀的Cesamet。 而大麻藥局所販售的大麻製品,則屬於醫療使用目的(medical purpose)。每一種產品, 都由各州底下的衛生署認証販售,但並不背書其療效。以林筱莉所在的藥局來說,多數的民 眾來大麻藥局,目的都是舒緩「慢性疼痛」。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 美國的4種大麻合法樣態:多數州娛樂用合法化仍有疑慮 美國各州政府對大麻政策不一,如加州已通過娛樂用大麻合法化,而紐約州只允許大麻製品 以「藥物」,如錠劑、粉末、大麻油等外型呈現,不能直接販售大麻花吸食。圖為加州大麻 藥局裡的醫用大麻芽。(攝影/REUTERS/Mario Anzuoni/達志影像) https://i.imgur.com/erS5OLk.jpg
美國聯邦政府如今仍將大麻視為一級管制藥品,全面禁止;但各州政府早已各自為政,33州 通過醫療用大麻合法,其中11州娛樂用合法化;而紐約州則介於全面禁止與醫療用大麻合法 之間,只允許大麻製品以「藥物」,如錠劑、粉末、大麻油等外型呈現。 一個國家,對大麻合法的定義與限制,竟有4種合法樣態。 https://i.imgur.com/FFz6Bwy.jpg
若從0到100的光譜來看,美國聯邦政府「極靠近0」,雖將大麻視為非法毒品,但目前FDA已 核可通過Epidolex這款大麻藥物。 聯邦之下,各州對於大麻的態度多落在第二、三階段,屬於光譜中間。多數醫用大麻合法的 州,民眾可以到大麻藥局,出示醫師開立的處方簽,就能取得一株「大麻花」,可以直接拿 來「呼」。從外表上看來,就與娛樂用沒有差異。醫療用與娛樂用,只差在那一張不容易被 看見的醫師處方簽。 娛樂用合法的州認為,大麻並非想像中的「毒」。在台灣發起「百位醫師醫用大麻合法化連 署」的診所醫師賴彥合表示,醫學期刊《刺絡針》(The Lancet)在2007、2010年分別發表 各毒品、成癮物質的對個人及社會的危害性比較,結果發現,大麻的分數遠低於菸酒。 台北市聯合醫院昆明防治中心副主任、台灣成癮學會祕書長陳亮妤解釋,「大麻施用過量並 不會過量死亡(overdose),這點和海洛因不太一樣。至於使用後產生被害妄想而自傷傷人 ,臨床上雖看過,但和其他毒品相比比例很低。較常看到輟學、玩物喪志,因此常有民眾提 問,大麻是否該列在二級毒品。」 但即使分界模糊,美國多數的州依然選擇在醫療用大麻階段,並未走向娛樂用合法化,代表 對全面合法仍有疑慮。 反對大麻開放的學者,也有大型的流病證據。陳亮妤說,例如若開放,青少年使用比例可能 上升。目前證據指出,青少年吸食大麻,會些微增加罹患思覺失調症的比例;也有證據認為 ,青少年一週若大量使用大麻超過3次,也可能影響腦部發展、造成智商下降。 再者,過去10年至今,美國娛樂用大麻的THC濃度增加了4倍,「娛樂用大麻的趨勢也要考慮 ,假設THC濃度愈來愈高,過去10、20年前的研究就不見得適用,」陳亮妤指出。 衛生福利部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏補充,大麻吸食後會出現時間感、空間 感扭曲,例如時間變慢,無法精確判斷物品與自己的距離等,若此時吸食者開車「麻駕」, 就可能造成車禍、增加事故成本。 管理上的死角:領藥後轉他人流用 台北市聯合醫院昆明防治中心副主任、台灣成癮學會祕書長陳亮妤表示,近10年以來,美國 娛樂用大麻的四氫大麻酚(THC)濃度增加了4倍,過去10、20年前的研究就不見得適用於現 在。(攝影/楊子磊) https://i.imgur.com/CYMWjQ6.jpg
陳亮妤解釋,醫療用大麻和娛樂用大麻,雖然民眾看起來都是大麻的樣子,但是美國的實務 處理不太一樣。「醫療用大麻還是需要多一道監督關卡,需要醫師買單你的說法、開處方給 你,你才能去藥局購買。但一旦娛樂用大麻合法,民眾可以直接購買,甚至也可找藥頭,就 可能會同時接觸到其他毒品、開啟另一扇門。」 在紐約州,並沒有直接販賣大麻花,只提供民眾醫療大麻製品作為醫療使用,並一律採用全 白包裝,不輕易讓產品外露;病患到大麻藥局購買後,也得依照規定回家再打開。 這些管理措施雖嚴格,但紐約也不斷面對且試圖去填補,那些嚴格管制下的「細節漏洞」─ ─例如依然難以百分百阻擋流用。 林筱莉說,美國衛生局規定一次不能拿超過一個月的量,「但有的人2瓶一個月、有人5、6 瓶一個月。」這個狀況會造成,民眾到底是不是自己服用、是否多拿而轉讓給其他人服用, 藥局、醫師都難以明確得知。 這種將大麻流用的狀況,並非美國特例。除了FDA的核准用藥是針對罕病、癲癇等疾病,對 象明確,沒有出現濫用的狀況之外,李俊宏表示,人都是有好奇心、想要嘗試新鮮感的動物 ,從過去的研究可發現,就算是醫療用大麻、沒有成癮性的CBD製品,也有近4成的患者,會 嘗試將手頭上的大麻轉賣給別人。 林筱莉說,藥師只能抓出真的使用量太大的個案;大麻藥局的購買紀錄也都有互相勾稽,病 患若今天在A藥局購買,過幾天又在B藥局想買,後者的藥師一般就不會同意販售。 但就算轉讓給他人使用,在醫療大麻合法的紐約,名義上犯法,警方卻也懶得抓。 「有次有個人直接在店裡打電話問朋友要買哪一種,因為來藥局是不能代買的,我當時就有 報給Department of Health,但他們說詢問不代表施用,沒有證據無法執法,頂多只能註記 ,」林筱莉說。 難以執法的原因有二,一是美國已有些州已通過娛樂用合法,從紐約州跨到隔壁的麻州,就 可以吸大麻「just for fun」,反正跨個馬路、跨個州判刑就不同,警察也懶得抓了。 再者,是司法的行政成本過高。陳亮妤舉例,在美國麻州醫療用大麻合法化前,持有大麻的 案件中,9成的持有是只有一磅以下。這種少量大麻持有案,卻耗費龐大人力物力,對美國 大學生們做筆錄、偵查,顯然不符合比例。這同時也是當時推動醫療用大麻合法的重要原因 之一。 台灣的突破與挑戰:藥物申請起步,開啟大麻療效與風險研究 台灣開放專案申請THC成分藥物後,下一步的討論,很可能會落在紐約模式,而非娛樂用合 法化。(攝影/AP Photo/Richard Vogel/達志影像) https://i.imgur.com/zuq9Zd1.jpg
即便如此,紐約州的嚴格做法,依舊是未來台灣在面對更多大麻合法聲浪下,應需參考的方 向。 台灣自2016年開始,在公共政策網路參與平台有關大麻的提案,超過13個,包括針對特定疾 病的大麻藥物合法、醫療大麻合法,到娛樂用大麻合法,最終只通過2個。 如台灣醫師提出「百位醫師連署醫療用大麻合法化」,要求鮮少討論大麻的醫界正視大麻的 醫療潛能;2020年總統大選,綠黨也提出「醫用大麻合法」的政策。 陳亮妤認為,現階段討論直接吸食大麻,不管是醫療用或娛樂用,不只不在政府的考量範圍 ,台灣民眾也很難接受,「大麻如果做成藥品,類似保養用的大麻油、或是有療效的錠劑, 民眾通常就比較能接受;一株大麻花捲起來抽,民眾其實是會害怕的。我認為台灣還沒有走 到那一步。」 「台灣未來的討論可以由CBD、切到THC製品,目前含有THC的藥物在美國已經通過FDA認證了 ,雖然傳統上認為THC會導致成癮,可是它變成醫藥製品是做過處理的,」陳亮妤說。 台灣已同意有條件開放THC藥物使用,已往前邁進一步。而是否要繼續往下走,支持與反對 的專家意見仍繁雜。 此外,國外開放大麻合法的好處,也包括更多大麻研究能合法進行。「政府可以認證、管理 、了解大麻藥物的成分,裡面的成癮程度有多少?確認這東西是不是目前台灣可以用,這些 都能正大光明去做,」衛生福利部桃園療養院精神科主治醫師姜學斌說,這幾年與成癮物質 取經的概念是,「目標是把成癮物質中,有治療效果的東西提煉出來,會不會有可能一群人 可以受到改善,但就不會有我們擔心的成癮問題?」 研究在大麻開放後大量進行,卻也同時伴隨著風險:大麻對人體健康、作為藥品的療效、管 理麻駕、流用等社會成本,都是這株植物合法後,需要面對的後續影響。已經合法的國家, 就像在進行一場大型的社會實驗,後起國家能看見這些「先鋒」開放後,各項決策後的衝擊 ,從治療到娛樂,每一步都還需要更多思考、更多討論,才能找出最合適的做法。 「我們可以等個5年、10年,檢視他們(開放國家)付出的社會成本,再來逐一盤點,是否 能夠承受這些社會代價,讓社會有共識,再來開放,」李俊宏說。 5.完整新聞連結 (或短網址): https://www.twreporter.org/a/cannabis-for-medical-use-usa-experience 6.備註: 大家好像很喜歡新聞整理懶人包…… 反而專題討論引起的討論度很少 小筆記 ⑴大麻發現對頑固型癲癇、青光眼、噁心嘔吐等症狀都有效果,並在國際間掀起大麻合法化 浪潮,目前有十國合法,在美國則有三十三州合法 ⑵美國藥用大麻有專門藥局,但還是出現管理和把關上的漏洞 ⑶FDA核可的大麻藥物療效及安全性有政府背書,大麻藥局販售的藥品則無保證其療效 ⑷大麻娛樂性用藥合法州認為大麻毒害不高,研究顯示甚至比菸酒還低 ⑸反合法化的學者則提出研究表示青少年吸食大麻,會些微增加罹患思覺失調症的比例,並 且也有證據認為,青少年一週若大量使用大麻超過3次,可能影響腦部發展、造成智商下降 。 ⑹近年來大麻的四氫大麻酚(THC)濃度增加了4倍,過去的研究就不見得適用於現在。 ⑺美國難以取締違反使用大麻,第一點是各州法令不同,第二點是司法成本過高 ⑻台灣目前對大麻還是難以接受,但如果製成類似保健食品的藥錠民眾會較容易接受 ⑼台灣宜先多參考已開放國家案例,並適時調整政策 ⑽統整支持反對意見 支持 ㈠政府可以認證、管理、了解大麻藥物的成分 ㈡更多大麻研究能合法進行 ㈢大麻危害成癮較菸酒低 反對 ㈠管理麻駕、流用等社會成本 ㈡青少年恐因此智商下降 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.224.92.1 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1588874255.A.210.html

05/08 01:58, 5年前 , 1F
有朝一日
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05/08 01:59, 5年前 , 2F
這麼屌可以把有效成分分離出來做藥嗎 一定要用吸的?
05/08 01:59, 2F

05/08 02:00, 5年前 , 3F
難不成有效成分就是會嗨的那些?
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05/08 02:04, 5年前 , 4F
會嗨的部分對某些症狀或副作用有效
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05/08 02:04, 5年前 , 5F
真的是學者,紐約沒合法但到處都有大麻警察根本不想管
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05/08 02:13, 5年前 , 6F
明眼人都知道這些團體要求醫療用只是藉口,最終目的還是
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05/08 02:13, 5年前 , 7F
要求娛樂用途後面的利益
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05/08 02:14, 5年前 , 8F
好啦醫療用已經開放啦 麻仔可以退散了
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樓上,所以拿來娛樂用又如何?
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05/08 02:16, 5年前 , 10F
醫療用實質沒有開放 還有 我就是要推娛樂啊
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05/08 02:17, 5年前 , 11F
所以先重充飢低的醫療用開始啊
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可以用吞的沒有大麻煙味飄散我就贊成~~
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衝擊
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05/08 02:18, 5年前 , 14F
限制醫療用就是一堆線上三流醫師賣處方箋
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說娛樂利益的,是不知道大麻多好種嗎?後製又比煙簡單!
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05/08 02:19, 5年前 , 16F
大麻可以做成酊劑 或 食品
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05/08 02:19, 5年前 , 17F
或是用乾餾的 也都不會有燃燒的味道
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05/08 02:20, 5年前 , 18F
對啊 大麻如果開放自種根本沒什麼理由好談的
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最怕就是又搞個專賣制度
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05/08 02:21, 5年前 , 20F
給政府財團壟斷
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就跟菸酒一樣
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05/08 02:23, 5年前 , 22F
不想讓毒梟賺 政府自己賺
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理由->利益
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政府自己就是最大的毒梟藥頭啊
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賣酒賣菸的
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影響腦部發展、造成智商下降 怎麼跟板上的麻蟲狀況一樣
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05/08 02:26, 5年前 , 27F
上面推文就好幾隻
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05/08 02:27, 5年前 , 28F
怎麼不乾脆像性專區一樣弄個吸毒專區 吸麻除罪化阿
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05/08 02:27, 5年前 , 29F
對身體不好就應該永久禁止阿 垃圾政府
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05/08 02:28, 5年前 , 30F
噁心香菸不禁 現在連毒品也人連暑試圖有條件過關?
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05/08 02:29, 5年前 , 31F
喝酒抽煙也會影響腦部發展 智商下降啊
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05/08 02:29, 5年前 , 32F
我也支持大麻開放 但最好只開放食用大麻 吸的有夠臭
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今天政府的管制就是雙標
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再者我要怎麼對待我的身體 是我的自由
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05/08 02:30, 5年前 , 35F
沒有大麻煙味就隨便,美國一堆人在演唱會之類的活動偷渡入場
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05/08 02:30, 5年前 , 36F
抽,超臭
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05/08 02:30, 5年前 , 37F
就跟你今天玩雲霄飛車一樣
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05/08 02:31, 5年前 , 38F
自由你妹 健保有沒有不要醫你的自由 有種就像美國一樣自己
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05/08 02:31, 5年前 , 39F
買醫療險
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還有 45 則推文
05/08 05:08, 5年前 , 85F
古柯鹼成癮性 對身體傷害嚴重多了吧
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05/08 05:23, 5年前 , 86F
既然菸酒比大麻危害更大,我建議一視同仁把菸酒列為2級毒
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05/08 05:23, 5年前 , 87F
品,省的反對者整天雙標
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05/08 05:23, 5年前 , 88F
因為保守勢力腦包
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05/08 05:25, 5年前 , 89F
依照反對者邏輯,癲癇和帕金森症患者也是整天想嗨的毒蟲
05/08 05:25, 89F

05/08 05:25, 5年前 , 90F
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05/08 05:35, 5年前 , 91F
怎麼不開放嗎啡 也是醫療用
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05/08 06:16, 5年前 , 92F
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05/08 06:25, 5年前 , 93F
台灣井噴,之前不是有個還會做假大麻
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05/08 06:48, 5年前 , 94F
開放ok啊! 固定場所能吸 先繳保證金100萬
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05/08 07:08, 5年前 , 95F
毒品是意圖非醫用,且能夠使人產生依賴性,反覆使用並最
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05/08 07:08, 5年前 , 96F
終成癮的精神藥物或麻醉藥物。
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05/08 07:08, 5年前 , 97F
大麻有醫療用途,那提出適合當藥物的醫學報告,怪我咯?
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05/08 07:08, 5年前 , 98F
任何藥物吃多了,也是對人體有害的毒藥。
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05/08 07:09, 5年前 , 99F
又再寫52州,到底哪52?
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05/08 07:12, 5年前 , 100F
說只開放部分,但真的捲起了就抽,要怎麼驗出區別
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05/08 07:38, 5年前 , 101F
合法化把購買年齡限制在21歲~25歲之間,青少年要
05/08 07:38, 101F

05/08 07:38, 5年前 , 102F
抽只能找黑市,但爆幹貴而且可能面臨刑罰問題,聰
05/08 07:38, 102F

05/08 07:38, 5年前 , 103F
明的青少年應該不會去碰啦haha,等長大點再說。
05/08 07:38, 103F

05/08 07:56, 5年前 , 104F
吸麻仔又藥帶風向了
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05/08 08:38, 5年前 , 105F
大反對,菸本來也該禁止的-.-
05/08 08:38, 105F

05/08 08:45, 5年前 , 106F
只看到為反而反 根本沒有理性思考
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05/08 09:23, 5年前 , 107F
記者看錯啦 應該是50州+1特區+一些非建制領地
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05/08 09:25, 5年前 , 108F
領地中的北馬里亞納+關島也有開放娛樂用大麻
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05/08 09:42, 5年前 , 109F
幹!每個月一篇大麻文,煩不煩啊!吸麻仔
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05/08 09:43, 5年前 , 110F
想吸就出國啊!沒錢也來玩吸毒
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05/08 09:49, 5年前 , 111F
要反就理性發言反好嗎?
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05/08 09:50, 5年前 , 112F
不要只會貼標籤 滑坡 不當連結
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05/08 09:50, 5年前 , 113F
看了真的蠻可憐的
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05/08 09:59, 5年前 , 114F
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05/08 10:01, 5年前 , 115F
嘛糞
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05/08 10:55, 5年前 , 116F
有趣
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05/08 12:23, 5年前 , 117F
青少年吃太多垃圾食物智商也會降低
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05/08 13:26, 5年前 , 118F
防疫優先 共體時艱 武漢肺炎=中國特色之冠狀病毒
05/08 13:26, 118F
嗚嗚我不懂他在想什麼

05/08 13:40, 5年前 , 119F
我也覺得不要開放 台灣人劣根性到時候一定會出事
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05/08 13:41, 5年前 , 120F
一定會有什麼假貨誘騙青少年的新聞
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05/08 14:41, 5年前 , 121F
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※ 編輯: qazsedcft (111.71.216.32 臺灣), 05/08/2020 15:08:03

05/08 22:24, 5年前 , 122F
嗎啡 fm2都有在醫療上使用了 大麻就不行?
05/08 22:24, 122F
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