[新聞] 疫中訪問中國，WHO專家組組長看到了什么？

看板Gossiping作者node1 (我是主節點)時間4年前 (2020/03/05 20:23)推噓-14(1推 15噓 12→)

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1.媒體來源: 紐約時報中文網 2.記者署名 DONALD G. McNEIL Jr. 3.完整新聞標題: 疫中訪問中國，WHO專家組組長看到了什么？ 4.完整新聞內文: 作為世界衛生組織專家組此次中國之行的組長，布魯斯·艾爾沃德博士(Bruce Aylward)感覺自己已經登上過巔峰——看到了應對的可能性。在2月的一次為期兩周的訪問中，艾爾沃德看到了中國如何迅速遏制一場吞沒武漢、對全國各地構成威脅的冠狀病毒暴發。中國的新增病例已經從2月初的每天3000多例降至約200例。隨著中國經濟活動的恢復，這一數字可能再次上升。但就目前而言，世界其他地方出現的新病例要多得多。訂閱“簡報”和“每日精選”新聞電郵請輸入電子郵件地址同意接收紐約時報中文網的產品和服務推廣郵件查看往期電郵隱私權聲明艾爾沃德說，中國的抗疫方式可以被復制，但這需要速度、資金、想象力和政治勇氣。迅速采取行動的國家仍可能控制住疫情，“因為這還不是全球性的流行病——而是全球都有疫情暴發，”他補充說。艾爾沃德擁有30年抗擊小兒麻痹癥、埃博拉病毒和其他全球衛生突發事件的經驗，在接受《紐約時報》采訪時，他詳細介紹了他認為抗擊這種病毒的行動應該如何開展。以下對話經過了編輯和精簡。我們知道這種病毒的致死率是多少嗎？我們聽到一些人估計它接近1918年導致2.5%患者死亡的西班牙流感，而另一些人則認為它比導致0.1%患者死亡的季節性流感稍微嚴重一些。遺漏病例數量可能會影響這一數據。西方國家對無癥狀病例有很大的恐慌。許多人在測試時沒有癥狀，但在一兩天內就出現了。在廣東，他們重新檢測了32萬份原本用于流感監測和其他篩查的樣本。不到0.5%的人呈陽性，這個數字與該省已知的1500例Covid病例大致相同。（Covid-19是由冠狀病毒引起的疾病的學名。）沒有證據表明我們看到的只是冰山一角，還有十分之九的冰山是傳播病毒的隱藏僵尸。我們現在看到的就是一個金字塔：大部分都在地面上了。等到我們可以測試許多人的抗體時，也許我會說，“你猜怎么著？這些數據并沒有告訴我們真相。”但我們現有的數據并不支持這一說法。如果無癥狀傳播很少，那是好事。但糟糕的是，這意味著我們所看到的死亡率——從中國部分地區的0.7%到武漢地區的5.8%——是正確的，對吧？我聽過這種說法：“死亡率不是很難看，因為實際上輕癥病例要多的多。”但抱歉，死亡人數還是一樣多。實際病死率可能跟湖北省外的統計差不多，就在1%到2%之間。武漢一家醫院的病人正在等待被轉移到雷神山醫院，這是一家新建成的醫療中心，用來應對在這座城市暴發的疫情。武漢一家醫院的病人正在等待被轉移到雷神山醫院，這是一家新建成的醫療中心，用來應對在這座城市暴發的疫情。 AGENCE FRANCE-PRESSE — GETTY IMAGES 兒童情況如何？我們知道他們中很少有住院患者。但他們會被感染嗎？會傳染給家人嗎？我們還不知道。廣東省的調查也顯示，20歲以下人群幾乎沒有感染。兒童會得流感，但不會感染這個病毒。至于他們是否感染了但不受影響，是否會傳給家人，我們必須做更多研究。但我問了幾十位醫生：你是否見過兒童作為主要病例的傳播鏈？答案是否定的。為什么？有一種理論認為，青少年經常感染已知的四種輕度冠狀病毒，從而得到了保護。這仍然是個推測。我無法得到足夠的共識，因此也沒有寫進世界衛生組織報告。這是否意味著關閉學校毫無意義？不是的。還是有不確定的地方。如果一種疾病是危險的，而且我們看到了聚集性疫情，那就必須關閉學校。我們知道這會造成問題，因為你一旦把孩子送回家，你家一半的勞動力就得待在家里照顧他們。但你不能拿孩子冒險。中國的病例真的在減少嗎？我知道有人懷疑，但在我們去過的每家檢測診所，人們都會說，“現在和三周前不一樣了。”疫情峰值時每天有4.6萬人要求做檢測；當我們離開時，變成了每天1.3萬人。醫院都有空病床了。我看不出任何操縱數據的跡象。迅速暴發的疫情已經穩定下來，而且降溫的速度比預期要快。粗略計算下來，有數十萬中國人因為這種嚴厲的應對措施而免于罹患Covid-19。這種病毒會像新型流感那樣，感染幾乎所有人嗎？不會——75%到80%的聚集性疫情都是家庭傳播。你可能在醫院、餐館或監獄得上，但絕大多數都是在家庭傳播中感染的。而且只有5%到15%的近距離接觸者會患病。所以他們會盡快把你和你的親戚隔離開來，并在48小時內找出所有你接觸過的人。你說不同的城市有不同的反應。為什么？這取決于他們是否出現零病例、零星病例、聚集性疫情或是廣泛傳播。首先，你必須確保每個人都了解基本常識：洗手、戴口罩、不握手，以及感染癥狀是什么。然后，為了尋找零星病例，他們到處做發燒檢查，甚至在高速公路上攔住汽車檢查每個人。一旦發現聚集性疫情，就關閉學校、影院和餐館。只有武漢及其周邊城市進入全面封鎖狀態。中國人是如何重新組織起醫療響應的？首先，他們將50%的醫療服務都轉移到網上，這樣人們就不用來醫院看病。你有沒有試過在周五晚上聯絡你的醫生？現在你可以在網上找一個。如果你需要像胰島素或心臟藥物這樣的處方藥，他們可以開藥并送貨。中國武漢一處隔離區內的日常用品遞送。中國武漢一處隔離區內的日常用品遞送。 AGENCE FRANCE-PRESSE — GETTY IMAGES 但如果你覺得自己感染了冠狀病毒呢？你會被送到發燒門診。他們會檢測你的體溫、癥狀、病史，詢問你去過哪里、與任何感染者的接觸情況。他們會給你迅速掃一個CT…… 等等——“給你迅速掃一個CT”？每臺機器一天大概做200次，一次掃描5到10分鐘。甚至可能是部分掃描。在西方，一家醫院一般每小時掃描一到兩次。這和做X光不一樣；病人看上去可能是正常的，但CT會顯示出他們要找的“毛玻璃影”。（艾爾沃德指的是冠狀病毒患者出現的肺部異常。）然后呢？如果你還是疑似病人，你就會被取拭子。但很多人會被告知，“你沒有患上Covid。”來這里的人有感冒的、流感的、流鼻涕的。這些都不是Covid。看看Covid的癥狀吧，90%有發燒、70%有干咳、30%有身體不適，呼吸困難。流鼻涕的只有4%。拭子是用來做PCR測試的，對吧？他們做得有多快？直到前不久，我們還得把所有樣本都送到亞特蘭大去。他們把時間縮短到了四個小時。所以人們不會被送回家？不，他們得等著。不能讓人隨便到處跑，傳播病毒。如果結果是陽性會怎樣？他們會被隔離。在武漢，一開始從生病到住院需要15天。他們把發現癥狀到隔離的時間減少到兩天。這意味著受感染的人會更少——這樣就能限制住病毒找到易感者的能力。隔離和住院有什么區別？輕癥病人會去隔離中心。他們被安置在體育館——多達1000個床位。但重癥和危重病人就會直接去醫院。有其他疾病或超過65歲的人也可以直接去醫院。什么是輕癥、重癥和危重？我們以為“輕癥”就像輕微感冒那樣的。不。“輕癥”是檢測陽性、發燒、咳嗽——甚至可能是肺炎，但不需要吸氧。“重癥”是呼吸頻率上升，血氧飽和度下降，所以需要吸氧或用呼吸機。“危重”是呼吸衰竭或多器官衰竭。所以，所謂80%的病例是輕癥，并不是我們所想的那樣。我是加拿大人。這種病毒就是病毒中的韋恩·格雷茨基（Wayne Gretzky，加拿大著名冰球明星，職業生涯之初因身體條件不佳而不被看好。——譯注）——人們本來覺得它不夠厲害，傳播速度不夠快，沒法產生那么大的影響。中國武漢一家被改造成方艙醫院的體育館。中國武漢一家被改造成方艙醫院的體育館。 CHINA DAILY/REUTERS 醫院也被區分開？是的。最好的醫院都用來接收重癥和危重的Covid病人。所有擇期手術都被推遲。病人被轉移。其他醫院被指定為常規醫療：還是會有女性需要分娩，還是有人在面對精神創傷和心臟病發作。他們新建了兩所醫院，然后又改建了幾所。如果一間病房很長，他們會在盡頭建一堵帶窗戶的墻，所以就成了一個有“污染”和“清潔”區的隔離病房。你進去，穿上防護服，治療病人，然后從另一頭出去，脫下防護服。它就像一個埃博拉病毒治療單元，但沒有那么多的消毒，因為它不是體液傳播。重癥監護的情況怎么樣？中國很擅長維持病人生命。那里的醫院看上去比我在瑞士看到的一些還好。我們問：“你們有多少呼吸機？”他們說：“50臺。”哇！我們問：“有多少ECMO？”他們說：“五臺。”來自羅伯特·科赫研究所(Robert Koch Institute)的團隊成員說：“五臺？在德國，也許能有個三臺。而且只有在柏林。” （ECMO是體外膜式氧合機，在肺功能衰竭時提供血液氧合。）誰為這一切付費？政府明確表示：測試是免費的。如果你患了Covid-19，保險滿額后，國家會承擔一切費用。美國存在速度上的障礙。人們會想：“看醫生要花100美元。如果進了重癥監護室要花多少錢？”這樣會要你的命的。這可能會造成嚴重破壞。這就是全民醫療保險和安全的相關之處。美國必須好好思考這一點。那么醫療之外的反應呢？這種反應是全國范圍的。他們有一種強烈的意識，“我們必須幫助武漢，”而不是“武漢讓我們落到這種地步”。其他省份派出了4萬名醫療工作者，其中許多人是自愿的。在武漢，我們的專列在晚上進站，場面讓人很是傷感——巨大的城際鐵路列車呼嘯而過，窗簾都是遮著的。我們下了車，另一群人也下了車。我說：“等等，我以為只有我們可以下車。”他們穿著小夾克，拿著旗子——是一支來幫忙的廣東醫療隊。武漢人如果待在家里，吃飯怎么解決？ 1500萬人不得不在網上訂購食物。送貨上門。的確是出了一些問題。但是有位女士對我說：“包裹有時候會少點東西，但是我一點也沒瘦下來。” 北京一家工作室進行瑜伽在線教學。北京一家工作室進行瑜伽在線教學。 ROMAN PILIPEY/EPA, VIA SHUTTERSTOCK 許多政府雇員被重新安排崗位？全社會都是這樣。高速公路上的工作人員可能會測體溫、遞送食物或者追蹤接觸史。在一家醫院，我遇到一個教人們怎么穿防護服的女人。我問：“你是傳染病控制專家？”不，她是一名前臺。這些是她學來的。技術是怎么發揮作用的？他們管理著大量數據，因為他們試圖追蹤七萬個病例的所有聯系人。他們關閉學校的時候，事實上只有學校大樓關閉了。學校教育轉移到網上。追蹤接觸史的人要填寫電子表格。如果出錯了就會閃黃光。是傻瓜式操作。我們去了四川，那是個很大的地方，但相當一部分是農村。他們鋪設了5G網絡。我們去了省會，在一個有大屏幕的緊急中心。他們在了解一個群落的情況時遇到了問題。在同一個屏幕上，他們聯系到了那個縣的總部。還是沒有解決問題。于是他們派出了外勤隊。這個不幸的隊長在500公里以外，他的手機接到了視頻電話，是省長打過去的。社交媒體情況怎么樣？他們讓微博、騰訊和微信向所有用戶提供準確的信息。你們本可以讓Facebook、Twitter和Instagram也這么做。這一切在美國難道不都是不可能的嗎？你看，記者們總是說：“我們的國家可不能這樣做。”人們的思維定勢必須向快速反應思維轉變。你打算舉手投降嗎？這里面存在真正的道德危險，體現的是你的易感人口對你來說意味著什么。問問自己：你能做到那些簡單的事情嗎？你能隔離100個病人嗎？你能追蹤1000個聯系人嗎？如果不做，疫情會在整個社區里蔓延。這一切之所以可能，難道不是因為中國是專制國家嗎？記者們還會說：“好吧，他們只是出于對政府的恐懼才這么做的，”就好像有個會噴火的邪惡政權在吞食嬰兒似的。我也和體制外的許多人談過——在旅館里、火車上、夜晚的街頭。他們被動員起來，就像在戰爭中一樣，是對病毒的恐懼驅使著他們。他們真的認為自己站在第一線，這是在保衛中國其他地區乃至整個世界。武漢一家醫院的醫護人員正在使用中藥為患者進行治療。武漢一家醫院的醫護人員正在使用中藥為患者進行治療。 AGENCE FRANCE-PRESSE — GETTY IMAGES 中國現在正在重啟經濟。如何在不引起新一波感染的情況下做到這一點？是“階段性重啟”。這意味著不同省份情況不同。有些省份停課的時間會更長。有些省份只允許那些生產關乎供應鏈重要產品的工廠開工。至于回鄉的民工——是的，成都就有500萬。首先，你要去看醫生并得到一個“無風險”的證明。這個證明能用三天。然后，你要坐火車去你工作的地方。如果是北京，那么你要先自我隔離兩周。你的體溫被監測，有時通過電話問詢，有時通過體溫檢查。臨床治療試驗是如何進行的？那些都是雙盲試驗，所以我不知道結果。幾周后我們應該會知道更多。最大的挑戰是召集參與者。重癥患者的數量在減少，已經存在競爭了。并且每個病房是由不同省份的醫療團隊負責，所以你必須跟每一個團隊談，確保他們在按正確的程序走。而且現在記錄在案的試驗有200項——太多了。我告訴他們：“你們得優先使用有抗病毒功效的治療。” 而且他們在測試中藥？是的，但是是一些標準配方。并不是坐在床邊現熬的草藥。他們認為這些配方有一些退燒或抗炎的功效。不能抗病毒，但能讓病人感覺舒服些，他們有這個習慣。你怎么保護自己？使用消毒洗手液。我們戴口罩，因為這是政府的政策。我們沒有去見病人或者病人的密切接觸者，或者進入醫院的感染區。我們還保持社交距離。我們在巴士上隔排坐。我們在自己的酒店房間吃飯，或者一人一桌。在會議室里，我們一人坐一桌并用麥克風或者提高音量說話。這就是為什么我嗓子這么沙啞。但是我測試了，我知道我沒有Covid。日內瓦，在世衛組織派往中國的代表團的情況通報會上，艾爾沃德以手肘代替握手致意。日內瓦，在世衛組織派往中國的代表團的情況通報會上，艾爾沃德以手肘代替握手致意。 SALVATORE DI NOLFI/EPA, VIA SHUTTERSTOCK Donald G. McNeil Jr.是一名科學欄目記者，負責報道傳染病和貧困地區的疾病新聞。他于1976年加入《紐約時報》，并在60個地區展開報道。翻譯：紐約時報中文網 5.完整新聞連結 (或短網址): https://cn.nytimes.com/health/20200305/coronavirus-china-aylward/ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.192.37.175 (中國) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1583410982.A.A95.html

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jeff0811

03/05 20:23, 4年前 , 1^F

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mcucte

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happyjames1

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