Re: [新聞] 照護員不給吃麵包！倔強老翁「偷吃」噎死 家屬怒告
※ 引述《wwf0322 (奴才)》之銘言：
: 來源：tvbs
: 照護員不給吃麵包！倔強老翁「偷吃」噎死 家屬怒告
: 編輯 李育道 報導
: 台北一間長照收容中心葉姓住民，因喝水會嗆到，照護人員刻意避免讓葉男吃麵包類食物
: ，豈料葉男不聽從，向其他住民討麵包吃，結果吃完便噎到，緊急送醫搶救仍不治死亡；
: 對此，家屬怒控長照中心劉姓負責人涉嫌過失致死，但台北地檢署調查後處分不起訴。
: 根據ETtoday新聞雲報導，長照中心護理紀錄中特別標記，70歲的葉男因精神差，餵食開
: 水易嗆到，囑咐照服員「勿給麵包之類食物」。去年10月1日上午，部分住民被集中到大
: 廳看電視，同時準備吃藥時，照服員分送麵包當點心，並刻意跳過葉男，因此讓葉男相當
: 不滿，開始大吼大叫，但照服員沒有多加理會。
: 葉男眼看向照服員討不成，便向吳姓同房室友要麵包來吃，吳室友好心撕了一小塊給葉男
: 吃，豈料沒多久，葉男臉色蒼白、嘴唇發紫，無心跳，2名看護立即將葉男從原本坐在的
: 沙發上抱到地上，確認口中沒有異物，開始施作CPR，直到救護人員趕到現場接手電擊、
: 插管。
: 葉男被送到醫院後，才發現麵包卡在氣管與食道開口處，從嘴巴看不到，經搶救後一度恢
: 復心跳，但最後仍不治死亡，葉男家屬不滿控告長照中心涉嫌過失殺人；但檢察官根據護
: 理紀錄以及現場證詞，認為長照中心已注意到葉男身體狀況，是其他住民拿麵包給他吃的
: ，且急救過程也無過失不當，因此處分不起訴長照中心劉姓負責人。
: 連結：
: https://news.tvbs.com.tw/local/1139709
本魯國外執業語言治療師（Speech Language Pathologist）
其實新聞難以知道詳細實情
不予置評
接下來的內容沒有在指誰對誰錯
只是想機會教育
完全是獨立於這個事件以外做討論
因為推文看到滿多錯誤觀念
例如有人覺得喝水會咳就不能由口進食
或對於病人落得偷吃噎死的事
沒有更好的預防方式*
這些其實都值得澄清和討論的
*這裡的預防並不只是預防噎到的意外
還有預防照護中心或醫療人員不必要的責任風險
首先一定很多人不知道吞嚥困難是語言治療師的工作
先介紹一下
其他大陸不敢說
北美的吞嚥障礙的評估和治療都是語言治療師主導的
也就是今天你家長輩喝水吃東西不適
或因為食物吞不好吸入性肺炎
能出報告寫評估吞嚥功能和訂定吞嚥治療的不是別人
只會是語言治療師
評估通常有bedside或放射影像攝影或內視鏡等方式
語言治療師之所以演變成吞嚥障礙的核心醫療人員
是因為這兩種評估方式的發明人都是語言治療師（美國）
台灣原本、基本上也應該是這樣
但因為政府和其他醫療領域覺得台灣語言治療師不好請（貴？）
所以近期隨著長照計畫的推動
也正在把長照計畫中吞嚥的服務
擴大給很多種職類的醫療人員參與
透過培訓讓大家變成「通才」
但因為官員也知道上幾小時培訓課程
不能和語言治療師四年甚至六年的教育訓練和實習相提並論
所以不管是因為公會的壓力也好
因為尊重專業事實也好
長照中還是會盡可能讓語言治療師進行
但有些機構或長照單位不熟悉或不願意找語言治療師
就會採用模板照護公式
好聽一點是有流程
不好聽就是陽春版服務
就像寫一篇英文作文
你自己有想法有組織地寫篇文章比較好
還是套用別人文章模板寫的文章必較好？
沒有正式評估利用簡易篩檢
或大概觀察症狀來訂定照顧計畫
可能就容易出現新聞中的情形
很多照護機構或人員觀察到喝水會嗆到
就直接限制飲食
病人家屬沒看過影像檢查中嗆到的樣子
不明究理只是被限制
病人容易不配合醫囑或配合錯指示
這不是只是一篇新聞的個案
而是很多研究做過統計的常見現象
推文還有人說
喝水會嗆咳就不能由口進食
這也是非常常見又落後的觀念
首先有嗆咳是好事
有些長輩咳都不咳
沒有反射保護
等發現都是肺炎住院
很多很容易咳的反而因為敏感
只要有能力清除呼吸道異物
反而肺炎風險低
目前比較新式的吞嚥篩檢也都是評估咳嗽的反應
很多家屬住院過一次怕到
醫師又誤以為可以用管路防止肺炎
所以台灣鼻胃管等管路餵食常見到哭
事實是以失智症的族群來說
管路餵食完全沒有減少肺炎或延長壽命的效果
還會增加因為逆流吸入性肺炎的風險
那會咳怎麼辦？
按照吞嚥評估結果會有不同合適的吞嚥策略
我曾經有九十幾歲病人可以用吞嚥策略不嗆咳
什麼調整食物質地都不用
幸福喝水安享晚年
有些真的吞嚥策略幫助有限沒辦法高效率吃飯
然後也很抗拒特殊的質地
除了請營養師按照語言治療師建議的質地變出美味菜單外
只能用正式評估中一些影像結果佐證
告訴病人我真的沒唬你
極不願意犧牲依然想愛吃什麼吃什麼的病人
我也碰過很多
這時候就要講到長照中心怎麼預防責任不清的風險
也是為什麼讓語言治療師正式評估很重要
吞嚥評估報告裡
語言治療師可以充分紀錄吞嚥功能和解剖的現狀
註明已經和病人家屬說明相關風險
已經建議最適合的進食方式
建議吃飯的時候有人看護監督
建議各種預防吸入性肺炎和安全餵食的方式
特別註記病人口頭表示理解風險但仍決定以生活品質優先
做自己想做的事
吃自己愛吃的
那這時候語言治療師、醫師、天王老子沒人能攔你
大家都祝福你勇敢的決定
這叫shared decision making
建議長照中心和政府訂定長照計畫的時候
不要太樂觀覺得訂出個簡易流程
或覺得篩檢可以取代評估
一份專業的評估讓病人自主
也保護醫療單位自己
不然只是在傷口貼個ok繃
你不知道什麼時候又碰到類似悲劇
--
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如果真的有困難 換一間問
可以a我媽寶版口吃文章
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現在科系其實瞬間很多
人沒有不夠尤其醫院絕對請得到
除非上面開極低薪水
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邊緣肥宅跟障礙無關還是待在八卦版吧QQ
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噓
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我台灣的營養師朋友們怎麼不是這樣講lol
我認識的營養師說實習從來不會做吞嚥學校也沒有這堂課
只有少數營養師自己想做
還是你在幫我示範覺得幾小時培訓就夠的那種人
現實是台灣沒有醫院的吞嚥攝影報告是給營養師寫的
營養師是要怎麽做
第12條（語言治療師業務範圍）【相關罰則】第2項
參考看看
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你忘了會需要頻繁轉介有個前提是
單位沒有花錢請直接隸屬的語言治療師
在美國的SNF都是請好幾個語言治療師
轉介根本不會需要舟車勞頓
即使單位沒有直接隸屬的語言治療師
同意篩檢可以很詳細檢查（有evidence based的篩檢工具）
但「篩檢」也應該回歸「篩檢」
我也很常到醫院各單位訓練護理師用90 ml/3oz swallow
但這個「篩檢做完」疑似吞嚥障礙
就應該轉介「正式吞嚥評估」
而不是現在台灣長照很多拿著篩檢當正式評估工具
把國外screening翻成測驗或評估
覺得請不起語言治療師所以其他職類代勞做到底
出事以後到底是要怪流程不周到還是模糊的分工呢？
鼻胃管有他適合的族群和使用時長
我發表過相關的文章解釋他的正常用法
但台灣確實濫用
尤其我內文提到的絕對是一種台灣常見但研究顯示無效的濫用
有講錯你可以貼文獻反駁
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※ 編輯: sheilala (99.240.161.244), 06/01/2019 12:50:24
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