[新聞] 醫療險大變革 實支實付險多保不能多賠已回收
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※ 例如蘋果日報、奇摩新聞
聯合報
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醫療險大變革 實支實付險多保不能多賠
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金管會擬修法 買多張保單īz賠總額不能超過實際支出
實支實付醫療險可能出現大變革,為貫徹實支實付險「損害填補」原則,金管會擬增訂保
險法第38條之1,民眾一次理賠金額「不能超過實際醫療支出」,例如買兩張實支實付險
、保額各5萬元,一次醫療費用花5萬元,就賠5萬元,「不能兩家都申請,獲賠10萬元」
,不能因多保而有賺頭。
2007年起,台灣開放實支實付險可接受「副本」醫療收據理賠,是所有醫療險「唯一開放
」副本理賠險種,再加上低保費、高保障「高CP值」特色,吸引民眾投保,壽險公司的實
支實付險占比,已占全數醫療險三分之一強,因開放「副本」理賠,各大壽險公司幾乎都
承認,實支實付險理賠損失率正逐年惡化中。
由於醫療費用日益昂貴,保戶會考慮投保「雙實支或三實支」,獲「更多理賠」。金管會
保險局在四年前一度想「關上」實支實付險副本理賠大門,因市場反彈太大作罷。
此次金管會修正保險法,採納學者意見,從母法中增訂條文,釐清因接受「副本」理賠,
可能衍生侵蝕保險資源現象,8月底保險法修法公聽會後,正由保險局整理修正條文,將
再召開一次公聽會後定案。
保險局草擬的修正版本,在保險法第五節複保險中增訂第38條之1,大意是,對同一保險
事故,若保戶投保數張健康險與傷害險,申請理賠時,各公司理賠金額「合計」超過保險
事故所致費用,可適用第38條「善意複保險」規定,即各公司僅就所保金額負「比例分擔
」之責,且賠償總額不得超過「保險標的價值(以實支實付險來看,即不得超過實際醫療
支出)」。
修法通過後,若民眾投保多張實支實付險,在醫療行為後,可能得先向一家公司申請全部
費用,再由其他投保公司按比率分擔理賠。
壽險業雖贊同金管會修法導正實支實付險,新問題卻出在各公司「如何攤賠」,因為保險
法38條主要規範產險理賠,產險商品「一致性高」,實支實付險理賠項目繁雜,各商品設
計又不一樣,壽險業攤賠難度極高。若修法通過,須建立機制,由子法或行政命令規範。
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如果真的修法過了,可能你繳了四五個綜合險的保費結果最後只賠一筆..
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.137.82.47
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而且保險商品又不是民眾開發的
有時候你想單純買一個傷害險還買不到咧
只能哩哩扣扣買一整個package
買得不盡理想還要多買一個package
這樣還要限制民眾買多個保險只能賠一個..
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而且保險商品在開發當下 本來就是去精算個別商品遇到風險實現時會需要支付多少理賠
所以每個保險商品的的pool必須有獨立支付個別傷害的能力
既然如此 為何要一直介入這種私人保險領域去限制要保人不能重複理賠?
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反過來說 是不是保險公司接受重複投保 需要按投保範圍的比例退還已支付的保險費?
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這條草案衝擊最大的是產險業 因為在實務上產險業可以賣傷害險 而且旅遊保險商品多
半是傷害醫療保險跟不便險包在一起賣給客戶。
因為人身保險沒有重複填補損害的問題 同一金控下的產壽險公司勢必能聞到商機 未來
透過共同行銷的方式 由壽險設計一套傷害醫療保險商品與產險的不便險一起賣給客戶
對金
控集團而言只是左手換右手賺錢而已
但會衝擊到個別的產險業跟壽險業 因為同一保險商品市場的案量有可能因此而流失 只
是讓個體戶的保險公司更難賺錢而已
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