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捐血日期：
106/07/10 府中捐血室
106/09/18 府中捐血室
107/01/31 府中捐血室 （血袋號碼遺失QQ
107/06/15 府中捐血室
總血量：250c.c * 4
是否已填寫申請表(是/否)：是
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