Re: [問題] 急性B型肝炎求助

看板Doctor-Info作者 (期末慘淡中...)時間6年前 (2018/05/30 13:04), 編輯推噓3(3推 0噓 21→)
留言24則, 4人參與, 6年前最新討論串4/4 (看更多)
各位板大好 文中的病人是我太太 最後還是做了肝移植手術 我太太在最後一秒等到大愛捐贈肝臟 目前術後第9天 恢復狀況還ok 醫師準備要安排至普通病房繼續觀察 但另一件事情讓我更苦惱 就是我們的孩子保住了 今天超音波檢查後醫師說看起來很健康 心臟、脊椎都很好 因我最一開始決定要換肝的時候 我們是要做家人ABO不一致的活體捐贈 所以我太太用了一次莫須瘤(應該是這個藥)及兩次血漿置換 因為我太太對莫須瘤的副作用很嚴重 血壓大幅下降，使腎功能快速退化(無尿) 所以在加護病房用了去甲基腎上腺素(一個L開頭的藥) 當然這段時間因為治療也用了 1.B型肝炎抗病毒藥:喜必福、惠立妥 2.維他命K;FFP (凝血功能) 3.抗生素 4.排斥藥:類固醇、FK506 5.一種治胃潰瘍最好的藥(止吐) 5.柏基(術後抗血栓，我太太有抗磷脂症候群) 當初我們家人決議是這小孩可能留不了了 但因為 1.醫師評估現在狀況無法做引產手術 2.小孩看起來狀況還OK, 現在14W也無法做一些更精密的檢查 所以建議我們先等到20W做一些精密的檢查再決定也不遲 (醫師說24W以前都可以處理) 我私心覺得我太太為這小孩吃這麼多苦 (肝炎初期因為怕影響小孩沒吃抗病毒藥最後猛爆 發作) 我也想給小朋友一個機會 綜上，20W的時候我想要尋求一個second opinion 做一些更精密的檢查看藥物是否有影響 故想請問 1.這應該要看哪一科? 婦產科? 風濕免疫?(莫須瘤是免疫用藥) 或其他? 2.請問臺灣是否有這方面的專家可以給我們一些意見 再拜託大家了 謝謝!! ※ 引述《tnsshpig (期末慘淡中...)》之銘言： : 感謝各位之前的回文 : 家人是31歲女性 : B肝帶原 無其他病史 : 目前懷孕11週 : 本次是首次發生猛暴性肝炎 : 週五轉到長庚後抽血的數據如下 : GOP 2000+ : GPT 2500+ : 膽紅素 23.2 : INR 4.8 : PT 48 : 馬上送加護病房 : 禮拜日數據有稍微改善 : GOP 350+ : GPT 1000+ : 膽紅素19 : INR 2.8 (醫師有注射FFP) : PT 28 : 今天這是數據不知有沒有代表改善 : 醫師是認為持平 : GOP 150+ : GPT 800+ : 膽紅素20.4 : INR 3.2 （因病人禮拜天打第一劑FFP後有過敏反應，故沒有繼續打) : PT 30+ : 醫師認為凝血還是不好，決定今天先施打抗過敏藥物後繼續用FFP避免發生出血 : 剩下就是僅能繼續觀察變化 : 看是否肝功能可以自己回來 : 家人今天已經做完初步換肝配對 : 禮拜三能會有結果 : 請問今天的數據算是比較改善了嗎？ : 我們還可以注意什麼？ : 希望禮拜三配對結果正面 : 謝謝 : ※ 引述《tnsshpig (期末慘淡中...)》之銘言： : : 家人不是很好 : : 禮拜三GOP, GTP上升到1700多 : : 黃疸6.1上升到9 : : 禮拜五GOP, GTP上升到2000多 : : 黃疸大幅上升至19 : : 凝血功能比較差，準備輸血小板 : : 北醫醫師判斷有危險性（可能醫生也是比較謹慎) : : 提醒若再更嚴重到肝衰竭的話要換肝 : : 北醫沒辦法做 : : 目前已經轉診到長庚了 : : 真的很難過 : : 但又不知道可以做什麼 : : 這兩天是假日 : : 應該也沒辦法進行換肝評估 : : 只能等待真的很煎熬 : : 各位好 : : 昨日家人經診斷為急性B型肝炎 : : (1. B肝帶原 2.病毒數一千多萬 3.兩個肝指數都達1500+ 4.黃疸指數6.2) : : 目前已於北醫住院 : : 醫師給予抗病毒藥惠立妥治療，並表示是目前最好的處理方式 : : 預計週四(投藥後第三天)再抽血檢驗上述指數是否有改善 : : 根據之前版上相關文章 : : 急性B型肝炎可能會造成肝衰竭，有致命的危險 : : 故心理還是滿緊張的 : : 前面文章C大有提到 : : 臨床上醫師要研判誰是可以自預 : : 誰可能要規劃換肝 : : 真的要走上換肝的機率會很高嗎? : : 到什麼時間點才能知道 : : 身為家屬目前就只能按時服藥 : : 期待病人免疫系統自己動起來 : : 真的滿無力又害怕 : : 不知道是否有板友可以分享相關經驗 : : 謝謝! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 123.194.157.244 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1527656679.A.38B.html
→
05/30 15:29, 6年前 , 1F
基本上台灣在換肝的team應該就那群人，可以去問看看，
05/30 15:29, 1F
→
05/30 15:29, 6年前 , 2F
但是這種案例或許不多，應該也沒人會保證不會有任何影
05/30 15:29, 2F
→
05/30 15:29, 6年前 , 3F
響；剩下幾週的時間或許夫妻想一下，假使孩子最後還是
05/30 15:29, 3F
→
05/30 15:29, 6年前 , 4F
受到了沒預想的影響，準備好要完全的接受了嗎？；主治
05/30 15:29, 4F
→
05/30 15:29, 6年前 , 5F
醫師建議在換肝後這一段時間生產嗎？
05/30 15:29, 5F
推
05/30 15:55, 6年前 , 6F
恭喜，活下來了，問醫生是不是可以會診婦產科有沒有建議
05/30 15:55, 6F
→
05/30 15:55, 6年前 , 7F
的檢查可以做
05/30 15:55, 7F
→
05/30 16:15, 6年前 , 8F
生產沒有這麼快，預產期是12月初。目前移植醫院的婦產
05/30 16:15, 8F
→
05/30 16:15, 6年前 , 9F
科是建議在20週做精密檢查
05/30 16:15, 9F
→
05/30 16:17, 6年前 , 10F
但我想要再找一家醫院評估藥物的影響及再一個高層次超
05/30 16:17, 10F
→
05/30 16:17, 6年前 , 11F
音波。但不知道有哪位醫師對這些藥對孕婦的影響比較有
05/30 16:17, 11F
→
05/30 16:17, 6年前 , 12F
研究？或是可以幫我們看一些論文。
05/30 16:17, 12F
推
06/03 23:03, 6年前 , 13F
可以搜尋「Blood 2011 117:1499-1506」
06/03 23:03, 13F
推
06/03 23:24, 6年前 , 14F
基本上rituximab在懷孕用藥的等級為C，對胎兒的安全性評
06/03 23:24, 14F
→
06/03 23:24, 6年前 , 15F
估都僅止於案例，早產、死產、出生後早期的死亡以及肢體
06/03 23:24, 15F
→
06/03 23:24, 6年前 , 16F
異常都有報告。然而會使用這類藥物，通常都代表母體在一
06/03 23:24, 16F
→
06/03 23:24, 6年前 , 17F
個相對不健康的狀態，而且經常同時使用其他種類的抗排斥
06/03 23:24, 17F
→
06/03 23:24, 6年前 , 18F
藥物。因此其實很難建立藥物與胎兒異常事件直接的因果關係
06/03 23:24, 18F
→
06/03 23:24, 6年前 , 19F
，很多事件頂多只能早期發現並無法預知。我不覺得你們去台
06/03 23:24, 19F
→
06/03 23:24, 6年前 , 20F
大或北榮等等會得到更多正向的保證，即使超音波看到四肢
06/03 23:24, 20F
→
06/03 23:24, 6年前 , 21F
內臟發育健全，那出生後的神經認知功能發展又如何呢？如果
06/03 23:24, 21F
→
06/03 23:24, 6年前 , 22F
真的要問，也許可以去資訊血液腫瘤科專門在治療淋巴癌的
06/03 23:24, 22F
→
06/03 23:24, 6年前 , 23F
醫師，或許能有一些前例可參考，而我是認為就按照常規的
06/03 23:24, 23F
→
06/03 23:24, 6年前 , 24F
產檢做就行了。
06/03 23:24, 24F
‣ 更多 tnsshpig 的文章
文章代碼(AID): #1R3Z3dEB (Doctor-Info)
‣ 更多 tnsshpig 的文章
文章代碼(AID): #1R3Z3dEB (Doctor-Info)