Re: [請益] 有單純用單味藥組方的中醫師嗎

看板ChineseMed作者 (隨風)時間10年前 (2013/10/11 22:54), 編輯推噓4(4推 0噓 16→)
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前文恕刪 關於科中單味藥組方的問題，小弟困惑已久，也請教過一些健保門診門庭若市的大師意見 ，但一直沒有確切的答案。的確，科中沒有像西藥一樣有統一規範的藥點可查，藥罐上的 劑量範圍都僅供參考而已。科中要怎麼開一切得靠前輩的經驗和自己摸索。以下就自己的 感想和遇到的問題分享一下： 當初有一段時間試著單味藥開方，是受到藥王脈學的觀念影響。這種開法有其優點，用藥 靈活，不受複方可加不可減的限制；而且可訓練開方思維，理想上所每味開出去的藥都有 思考過，有針對性而不是亂槍打鳥，哪個藥有效沒效，心裡比較有個底，對以後有機會 開水藥治重症也有幫助。用這種開方模式一路下來，我發現有幾個盲點： 首先是總劑量的問題。在現今大多診所的科中開法，大概是一天總劑量大約15克上下，一 天三包。（以下所論是以這個總量去開的心得），但藥王脈學的科中單方藥開法，一天加 總劑量約30-60克，有時外感或急性病還需要小促其間，總劑量可能更大。這點就客觀條 件上是有困難的，再來各藥廠的濃縮倍數不一（有時同一藥廠的各味藥濃縮倍數也不同） ，不好掌握，所以科中單方組方開藥時就必須考慮劑量過低效果出不來的問題。 另外，方劑講求”一鍋湯”的效應。藥和藥之間經熬煮，產生化學效應，進而影響人體動 態平衡。濃縮藥粉的複方，我們至少會期待藥廠按書本上的劑量、炮製以及煎煮法（先下 、後下、包煎等等）的程序後，進行濃縮後製粉。但如果是科中單位藥組方，我們可以保 證這些單味藥經診所機器和粉後一起吃到胃裏，然後有時間做化學反應，再吸收到體內嗎 ？我很懷疑~ 以桂枝湯為例，如果辨證正確，單開複方桂枝湯13克/天和單味藥開方：桂枝3克、白芍3 克、生薑3克、甘草2克、大棗2克，也是13克/天，我想大部分人會開後者。 還有用單味藥自己組方，遇到某些藥需要個別大劑量，如白朮用在氣虛便秘，需要大劑量 二到四兩且生用，這時其他副藥的劑量會變得很難開，因為單一味白朮可能就把總劑量的 額度佔光光。這種單味藥大劑量的效果我相信只有開水藥能體現，很難想像叫病患拿兩瓶 各100克的白朮科中藥粉回去嗑。再者，單方開藥也不能排除單味藥裡有生藥粉的可能性 ，幾味濃縮藥粉裡夾雜一些生藥粉（排除某些藥生用較煎煮有效），這樣會不會完全破壞 整個方劑的化學反應，甚至壞了一鍋湯也未可知~ 如果是組成方行不行呢？組成方會遇到大方或合方藥味較多或的問題。如十味藥以上的成 方或合方，要符合上述科中一天總劑量15克，每味藥的劑量會開得綁手綁腳，有時一味藥 開到一天0.3克以下，到底是吃藥多還是賦型劑多？而且我沒把握這種小劑量的藥效。說 不定藥物在歸到該經該臟前，效果就被稀釋掉了，好像飛彈還沒到達目標就先熄火一般。 組成方一樣有前述單味藥藥量的問題。成方的主藥如補陽還五湯裡，黃耆至少要一兩以上 ，其他藥的劑量不過三錢以內，像這種方科中單方要開會變得很難拿捏。 基本上，我覺得單方藥開方是一個不錯的方向，但囿於客觀因素或科中的品質問題，我使 用上的效果沒有很穩定。在下學藝不精，我後來在用單味方開藥的感覺有點像在藥證對應 ，有什麼症狀開什麼藥去對應，或者藥脈對應，如右關滑數開黃連、石膏，右尺沈弱加淫 羊藿；如果再加上左關弦緊再加香附、鬱金等等，會變得比較無整體思維，這樣開還不如 西藥對症開藥有效。 所以我現在的開方方式是以主症和整個病患體質為方向，先該個主方（複方），再用單味 藥加減，但仍不排斥單味藥開方，如外感就常一味一味單方組，一來開的天數少，有沒有 療效很快可看見，二來辨證正確的話，外感病總劑量不需太大。還有如果是小方（如三妙 散）或科中複方沒做的藥方，我會嘗試用單味藥去組。 以上個人淺見，提出來和版上各位高手討論 -- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 114.36.33.160
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10/11 23:04, , 1F
有些不弱的中醫 一天總劑量大約12克 偶而才超過12克
10/11 23:04, 1F
推
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推實務經驗 雖說我自己想找開單位藥的醫師
10/11 23:32, 2F
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10/11 23:32, , 3F
不過你提出的這些疑慮 其實我也蠻在意的
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我現在看得這醫師 基本上就是單味藥開法 一味0.2~1.2都看過
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效果個人覺得很不錯 病人數也是相當的多
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不過我倒是沒有問他原因 哪天很想問
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這樣開實務上累死配藥人員 除非複方沒有 要不我盡量避免
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15克是健保規定的吧XDD
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10/12 00:00, , 9F
健保沒規定劑量..反正一天30點 開多藥費倒貼是院所自家的事
10/12 00:00, 9F
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15g可以說是同儕之間的常規量 偏離常規視為異常
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可以排個版嗎????????????????????????
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10/12 00:33, , 12F
抱歉，桂枝湯的例子表達有點錯誤，應該大部分人會開複方
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桂枝湯13克/天
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推
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感謝用心回答.我們家內科少(<40%).不限克數.但是開太多
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10/12 00:52, , 15F
包藥機會爆漿喔..【上次電路板燒掉該不會是因為這樣吧】
10/12 00:52, 15F
推
10/12 00:56, , 16F
一般的包藥機大概20g三包就是極限了 有些就爆炸了
10/12 00:56, 16F
推
10/12 16:26, , 17F
超過量 有的醫院會分成兩次 一次吃兩包
10/12 16:26, 17F
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10/12 22:18, , 18F
那我會被操作包藥機的人念死....
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10/13 09:05, , 19F
http://tinyurl.com/me772u6 劑量你好像有點誤會
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10/13 09:08, , 20F
然後沒有整體思維也不是學藥王脈學的問題，是懶惰
10/13 09:08, 20F
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