Re: [心得] 案例分享

看板ChineseMed作者 (星雨)時間16年前 (2008/02/17 09:46), 編輯推噓5(5推 0噓 33→)
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看來已經沒有人要繼續回應了, 我就把這個方和思路給公佈了. 傷寒論:太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛. 傷寒論:太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯. 傷寒論:發汗後,腹脹滿者,厚樸生薑甘草半夏人參湯主之. 此方乃為發汗過多,傷及統血之脾臟,而產生脾虛氣脹的情形. 故方中以厚樸解氣脹,以人參補津液. 而此案例,小便依舊正常,大便溏,沒有嘔酸食臭,脈浮緩, 津液未見虧損. 而腹部壓無痛,排除宿食在胃的情形. 可見想吐乃濕流於胃,胃不能受則吐的情形. 且原po並無氣脹. 故不使用厚僕人參. 若是陽明病,胃中虛寒不能食,則脈當遲且可能有小便難的情形. 故排除之. 從桂枝湯的組成來看,生薑本止嘔聖藥,薑棗甘草可扶脾陽, 芍藥可定腹痛. 加以脈浮緩,毛孔不外閉.風邪著於肌肉而脾受之. 故考慮使用桂枝湯. 此案例最後是使用 桂枝湯3g 白朮0.3g 方為順天科中一次量,一劑愈. ※ 引述《rainscw (星雨)》之銘言： : 實際案例分享 : 患者：14歲男生 : 患者和醫師是親戚。 : 以下是其與醫師間的對話： : DR：醫師，B：患者 : DR：怎麼啦！哪裡不舒服了？ : B：我肚子不舒服想吐，是不是得到感冒型的腸胃炎了？ : DR：脈我摸一下，…左右手，脈皆浮緩。…應該是感冒了，有沒有頭痛、咳嗽、流鼻水？ : B：都沒有ㄟ。就是吃東西會想吐。 : DR：肚子會覺得有脹氣嗎？會沒有打膈？有沒有覺得有酸酸的東西從喉嚨上來？ : B：沒感覺。就是想吃東西，可是吃了會很想吐。然後肚子有點不舒服。 : DR：你說你會很想吃東西？記得上次感冒你跟我說你不想吃東西對吧！ : B：恩，這次跟上次不一樣，很想吃卻想吐沒辦法吃。 : DR：這現象多久了？ : B：今天是第一天呀，上次您說感冒第一天就要趕快講， : 所以早上不舒服，晚上我就趕快跑來找您了。 : DR：大便軟的硬的，有沒有拉肚子？ : B：不知道算不算拉，大便下來整個散掉。 : DR：小便都正常吧，會不會覺得比較尿不出來？ : B：不會耶，都差不多啊。 : DR：肚子痛的地方自己輕輕壓一下，會不會覺得痛呢？ : B：沒什麼感覺耶！ : DR：就降子吧，待會拿藥回去吃就會好了啦。 : 吃下去要是沒比較好，記得要打電話過來講喔 : 迅速寫下處方科中( ，方為科中一次量) : 這邊為該案例留下一點點討論空間。 : 兩個小時過後， : 玲玲玲，接起來是B的媽媽的聲音， : DR一陣緊張，該不會自己弄錯了。 : B的媽媽：你是給他吃什麼藥啊！怎麼吃完藥以後，晚餐像個愛吃鬼， : 拼命搶東西吃。他腸胃發炎應該不能一直吃吧， : 腸胃炎沒那麼快好吧，你是開愛吃的藥給他嗎？ : DR：無辜狀…，心想(小孩子早餐中餐幾乎都沒吃，怎麼可以怪我！) : DR：他已經好了，叫他吃少一點免的又肚子痛了. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.187.10.60 ※ 編輯: rainscw 來自: 218.187.10.60 (02/17 10:07)
推
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偶素粉絲,上來推一下,捧個場~~另外,覺得討論過程比較重要
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推
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那麼sta大可以講一下自己的答案嗎？我原本想的是葛根湯
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加半夏。因為我認為原醫師有可能把浮長脈描述成浮緩脈。
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這是很常見的。此外，我的經驗中，類似症狀多是葛根湯加
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半夏。
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我是從他的文章中的脈象(之前推文有提到)，還有他一些症
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狀下去做一些判斷，縮小範圍，後來就想到去看一下，傷寒
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論註的辨太陰病脈證並治全篇(我是看醫宗金鑑中的)
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其實我一開始是猜乾薑黃蓮黃芩人蔘湯的，結果我想到他浮
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脈尚在，就想到在他後面不遠的另一個條文，而我認為此病
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患身體底子不錯，所以，太陰病 脈浮者 可發汗 宜桂枝湯
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(我也是想到這條文，仔細琢磨，猜此答案，原po就說是了)
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推
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這麼說來，大家都認識r大所提的醫師囉？應該也是傷寒家，
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我不認識阿，r大知道答案，我直接問他我猜的答案
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否則怎麼會想要猜傷寒方？同樣的脈證，一般都是猜藿香正
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氣散或是二陳湯加減。可以介紹一下這位醫師，並從學何人
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嗎？
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可是我不認為一他的描述，他的並有複雜到需要用霍香正氣
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除了現在是冬天，我認為他的風邪與水邪幾乎沒有(依症狀)
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所以我沒有想到霍香正氣散，我是這樣認為。
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(ps: 抱歉 第一行忘記挑字= = 依 病)
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而我認為這小孩底子不錯，所以假設他緩脈無誤，我會當成
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是他本來胃氣就挺足的，當寒入太陰土，讓胃氣相對來說偏
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亢而翻騰上逆，所以他才想吃又吃了嘔吐，而非可能的風濕
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在表所以用霍香正氣。我是認為這樣
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(PS:我其實剛接觸脈診與傷寒論不很久 有說錯的 多見諒)
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應該說濕在表，有脈訣是說浮緩乃濕在表。
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不過會不會用霍香正氣散 也可以得到桂枝湯相同的效果呢?
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推
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不知道，沒用過藿香正氣散。這個案例，即使是脈浮緩，我
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還是會用葛根湯加半夏。因為這是第一天，這時脈中如有一
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絲絲的傳變跡象沒有偵測到，用了桂枝湯馬上會化熱，保險
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起見，我都會把它當作兩感處置，況且還有大便軟散的跡象
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要是我，不會那麼冒險，寧願讓患者多吃一天藥。我認為
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我沒辦法做到診斷如此精準的地步。
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喔喔 原來如此~ 這我沒想到耶@@
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推一個～ 見解精闢
02/20 01:59, 36F
推
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剛剛看的時候 我是想到 桂枝湯加半夏
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還有再加葛根..
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