Re: [問病] 舌苔黃，後段苔膩
看了版上的高手出招，似乎以傷寒方為主。著實佩服。但是小弟經驗：
天氣愈來愈熱了，傷寒方溫則易化熱、涼則濕不去。
依患者的主訴，末學斗膽提供一些另外的思考方向。望眾賢者指教：
患者的主訴，似乎中焦濕象明顯，且已阻滯氣機。謹節錄一些條文：
一、穢濕著裏：舌黃，脘悶，氣機不宣，久則釀熱。 三加減正氣散主之。
方：藿香、陳皮、茯苓、厚朴、杏仁、滑石
二、穢濕著裏：脘悶，便泄。 五加減正氣散主之。
方：藿香、陳皮、茯苓、厚朴、大腹皮、穀芽、蒼朮
三、濕鬱經脈，身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪。純辛走表，純苦清熱，
皆在所忌。辛涼淡法， 薏苡竹葉散主之。
方：薏苡仁、竹葉、滑石、白蔻仁、連翹、茯苓、通草
四、脈緩，身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復熱。
內不能運水穀之濕，外復感時令之濕。
發表攻裏，兩不可施。誤認傷寒，必轉壞證。
徒清熱則濕不退，徒袪濕則熱愈熾。 黃芩滑石湯主之。
方：黃芩、滑石、茯苓皮、白蔻仁、豬苓、腹皮、通草
以上為溫病條辨．中焦篇的條文。
對於濕 加 熱的處理，一直覺得頭大。尤其是台灣的夏天，溫陽極易化燥。
忘了在哪裏讀過：「通陽不在……，而在利小便。」
「治濕不利小便，非其治也。」
謹提供另外的想法。
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謝謝！不敢當。
謹節錄大師葉天士．溫熱論部份文字，供大家參考：
…且吾吳濕邪害人最廣，面色白者：須顧其陽氣，溼勝則陽微也。
雖溼邪化熱後，法應清涼，然到十分之六七，不可過用寒涼，恐成功反棄。
何也？溼熱一去，陽亦衰微也。
面色蒼者：須顧其津液。清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可遽謂虛寒而投補劑，
恐爐焰雖熄，灰中有火也。 須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。
…凡溫熱病：救陰易，通陽難。
救陰不在血，而在津與汗；
通陽不在溫，而在利小便。較雜症自不同也。
另外，
…人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近
也。
必驗之於舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之；
或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。
其中有外邪未解，裡先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，
雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，
如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。
末學覺得，葉天士是天才。
見原po推文，似乎又感冒了，再節錄 溫病條辨．上焦篇的條文一條：
．頭痛，惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡。
面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。
汗之，則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；
下之，則洞泄。
潤之，則病深不解。
長夏深秋冬日同法， 三仁湯主之。
方：杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚朴、薏仁、半夏
末學淺見：可能現在適逢外感，三仁湯來開泄（苦溫）比較符合；
待外感症止，再換回“治中焦濕”為主的方藥。
如果濕熱重，也許配合苦泄法（如半夏瀉心湯的辛開苦降），
並以淡滲、芳香等為主（如滑石、茯苓、豬苓、藿香、白蔻仁、薏苡仁），
稍佐苦溫燥濕（如陳皮、厚朴）；
如果熱重，稍加黃芩、連翹；如果濕重或寒重，則芳香、苦溫加強。
這樣患者可能會舒服一點，也許可以減少在冷、燥之間擺盪的痛苦。
還望大家指教。謝謝。
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※ 編輯: iloveearth 來自: 218.187.10.147 (12/08 00:26)
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