[轉錄]全口無牙的難關
※ [本文轉錄自 gulon 信箱]
作者: mummm (落寞的豬)
標題: 全口無牙的難關
時間: Thu Jul 7 02:10:26 2005
阿美的考訊
1. 生理性咬合力最明顯的特徵是其為間歇性, 有韻律及動力的本質 (intermittent, rhythmic, dynamic nature)
2. parafuction: clenching(緊咬)及grinding(磨牙)
3. 根據研究, 在上頷無牙脊平均假牙受力面積為22.96cm2; 在下頷無牙脊平均假牙受力面積為12.25cm2; 這些指出在上下頷牙弓正常PDL面積為45cm2.
4. 正常齒列時能承受的咀嚼力為44lb (20kg), 而用CD最大只能有13-16lb (6-8kg), 事實上正常齒列最大咀嚼力為CD的5-6倍.
5. 無牙時的外形改變:
(1). 加深nasolabial groove
(2). 失去Labiodental angle
(3). Horizontal labial angle降低
(4). 唇變窄
(5). Columella-philtral angle增加
(6). Prognathic appearance (下巴突出)
6. 年紀越大, 咀嚼越慢. 雖然整個chewing cycle的duration並不明顯改變, 但其並非下頷的vertical displacement會縮短.
7. 下頷的運動是由存在於肌肉, 黏膜, 以及關節的propioceptors影響brain stem的generator所控制. 隨著年紀增加, 會延遲腦內處理神經傳導, 會阻礙striated muscle fibers的活性, 並抑制其決定; 並且會降低功能性運動單位的數目, muscle tone會降低, 因此chewing strokes會變短, 而延長了咀嚼時間.
8. 老年人在接近maximum intercuspitation時, 也有較少的chewing strokes.
9. 腐蝕性的電流與BMS (burning mouth syndrome), oral lichen planus, altered taste perception有關.
10. 會導致candida-associated denture stomatitis的直接致病因素, 是整天都戴著假牙, 這樣的感染透露出這種細菌佔大部分的denture plaque; candida-associated denture stomatitis可以用antibacterial antibiotics來治療.
11. antifungal drugs可以用來移除處在口腔黏膜以及假牙內面的Candida albicans.
12. 患者應該被教育要勤勞口腔以及假牙的清潔衛生, 越少戴假牙越好, 晚上要讓假牙放乾, 或者是將假牙放在0.2-2.0% CHX.
13. BMS (burning mouth syndrome)的內科致病因素: 維他命缺乏, 缺鐵性貧血.
14. BMS的特徵, 其疼痛通常在早上開始出現, 而在早上開始加重症狀, 疼痛的特徵是與口乾以及持續改變的味覺有關的燃燒感覺, 其他的症狀包含頭痛, 失眠 (insomia), 降低性慾 (decreased libido), 過敏 (irritability), 憂鬱 (depression); 然而, 睡覺, 吃東西, 分散注意力可以降低疼痛感.
15. 拔掉牙齒的第一年在中矢狀面上, 上頷會降低2-3mm, 下頷會降低4-5mm. 下頷每年平均高度降低0.1-0.2mm, 而一般來說在上頷是少於4倍.
16. gagging (嘔吐)
其為一種正常且健康的保護機制, 其功能在防止異物掉入氣管, 也可因為觸摸到軟顎, 咽門以及舌頭後部而引起, 持續的抱怨會一直想嘔吐是因為假牙的過度延伸 (尤其是上頷的後部以及下頷假牙遠舌部) 或者是因為上頷假牙retention差. 然而, 這樣的症狀常是因為不穩定的咬合關係或是vertical dimension增加, 因為不平衡或是經常性的咬合會影響假牙的適應, 容易引起嘔吐反應. 在戴舊的假牙的患者中, 嘔吐常是因為下列因素引起的: 疾病的症狀, 腸胃道紊亂, 上呼吸道卡他 (catarrh)或有腺樣增殖體 (adenoids), 酒鬼, 抽煙很兇的人.
17. 在檢查的第一步收集資料是: visual perception (看的感覺).
18. 雖然用各式各樣的知識來診斷, 但是次於視覺重要性的是: palpation (觸覺).
19. 牙醫師應該依照routine的口內觸診方式, 來避免有任何疏忽.
20. overdenture的技術起初是希望在外型上折衷的牙弓, 以及在undersupported 口腔組織上導致美觀的折衷, 希望得到最大的支持 (maximum support).
21. overdenture的優缺點:
優點
(1). 比起unsupported denture而言, 更能夠維持更多的殘脊完整性, 此推測為改善的咬合壓力分布
(2). Denture stability以及retention的增進 (尤其是在下頷)
(3). 更能維持有原本自然的感覺, 這是因為有更好的咬合感覺, 咬力, 以及neuromuscular control
(4). 此法簡單且可作為CD的替代方式, 而且可提供患者很大的精神支持
(5). 其用途是不受限, 端視牙醫師的判斷以及技術
22. 稍微的tooth mobility本身不是一種禁忌症, 因為一種良好的crown/root比可以改善這樣的情況.
23. abutment的位置: 因為下頷前牙牙脊很容易受到時間影響而使殘脊吸收 (time-dependent RRR), canine或是premolar被視為是一種最好的overdenture的abutment, 來降低此處不好的力量.
24. abutment最好是每個quarter最少都有一個牙齒, 而且最好abutment不要相鄰, 最好彼此之間有幾mm的空間, 因為這樣可以降低軟組織健康的危機.
25. 失去abutment的原因: 70%是因為牙周病; 25%是因為caries; 5%endo問題.
26. 理想上, 患者最好是motivate來維持牙周上的清潔.
27. 長時間看戴有overdenture的患者, 偶爾需要移除一個或多個abutments, 常是因為periodontal abscess, 在維持期上, 移除患齒並填補適當的假牙是適當的.
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本為比翼雙宿飛 無奈情較夢想卑
千朝相伴人相隨 一夕分離影分飛
君隨風起不知歸 我隨葉落暗自悔
往事歷歷心中懟 回憶如針刺心扉
醒時思念人疲累 醉時迷茫夢傷悲 ꐊ 何來良藥醫心碎 情傷難癒不如醉
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