Re: [閒聊] Miami 5x04 海灘店不是馬蓋先粉絲！

看板CSI作者MRZ (臺大歷史系教授......Orz)時間16年前 (2007/10/16 01:47)推噓14(14推 0噓 7→)

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zibra

10/15 23:59,

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komina

10/16 00:01,

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komina

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Claires

10/16 00:34,

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susu2335

10/16 00:35,

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來來來,讓專家給你們解釋: 氰化物中毒怎麼辦？黃欣怡藥師花蓮慈濟醫院藥劑科日前因為知名提神飲料遭千面人放入氰化物，使五名民眾誤食造成一死四重傷的悲劇，震驚全台，一度造成社會的恐慌。所幸這件事在千面人被捕後，總算落幕。由此事件的過程，我們見識到氫化物的可怕毒性及致命力，身為醫療人員的我們，對於氰化物中毒應具備哪些基本知識呢? 氰化物在何處？了解病人是否曾暴露在氰化物的環境下，能有助於判斷此病患是否為氰化物中毒。那麼氰化物存在何處呢？氰化物主要以幾種形式存在，一種為氫氰酸(Hydrogen cyanide，HCN，prussic acid)具有揮發性，聞起來有杏仁味；在合成纖維的工廠常會使用，另外煙燻式的除蟲消毒劑也常含有此物。另一種則為鹽類型式存在的氰化鈉或氰化鉀；氰化鉀及氫化納廣泛使用在冶金術、電鍍工廠、珠寶及金屬的清潔、皮革的去毛及部分土壤的消毒等。另外有些氰化物的前驅物，在人體中會經由酵素的催化而形成氰化物，包括含有苦杏仁素(amygdalin)的植物如苦杏仁、桃李科植物的果仁、木薯和特殊的竹芽等，或是用來降血壓的藥品sodium nitroprusside。此外，聚氨酯(polyurethane)、乙烯(vinyl)及絲等含氮的聚合物在燃燒後所產生的煙，也有可能產生大量的氰化物須注意。氰化物對人體有哪些傷害？致毒機轉:氰化物可以由呼吸道及黏膜快速的吸收只需幾秒的時間，在腸胃道及皮膚的吸收則稍慢。在吸收後氰化物可以快速的分佈到紅血球及需氧的組織。之後，氰化物會經由rhodanese或β-mercaptopyruvate- cyanide sulfur transferase兩種酵素的作用變成沒有毒性的硫氰化物(thiocyanate，HSCN)，最後經由腎臟排除。雖然，氰化物會在人體中會被去除毒性，但此僅止於微量的氰化物。由於氰化物吸收快，毒性作用快故常在人體尚未啟動去毒機制時，就已經中毒。氰化物對於金屬有很高的親合力，它可以在幾秒鐘之內快速的結合到complex IV 上含三價鐵(Fe3+)的cytochrome a-a3，而complex IV位於粒線體胞膜上，是電子傳遞鏈的的最後一個步驟，氰化物終止了的電子傳遞鏈使complex IV無法提供電子給氧分子，因此扼殺了細胞對氧分子的利用而缺氧並造成細胞內能量(ATP) 的耗盡，最後使細胞失去功能。臨床表徵: 在暴露於氰化物後數秒至數分鐘之內組織就會發生缺氧的情形，影響最大的當然是高需氧的器官，心臟及中樞神經系統。由於氰化物使組織無法利用氧，因此靜脈血含有大量的氧堆積，因此臨床上可看到靜脈動脈化 (arterialization)及靜脈血色鮮紅的情形。氰化物中毒的臨床症狀的嚴重性主要與攝入的途徑及計量有關。暴露於小於50 ppm的大氣中濃度數小時後會有焦慮、坐立不安、心悸或頭痛的症狀。在大氣中濃度100 ppm時暴露將進30分鐘則可能致死，高濃度的暴露很快就會出現心博過速、呼吸困難、昏厥及抽筋的症狀。若是大氣濃度超過270 ppm則馬上會昏迷及心血管功能衰竭。若是誤食鹽類氰化物則在數分鐘之內就會出現症狀，因為氰化物具有腐蝕性因此食用後口腔會有灼熱感。在致死計量方面，只要食用50 mg就有可能致死。 LQY:基本上都不是數秒鐘,要數分鐘. 氰化物中毒如何治療？若是可以取得解毒包則在最快的時間內給予解毒劑治療。可以先給予100 %的氧氣，若是病患因口服氰化物而中毒可在氰化物未完全吸收前洗胃或投與 1 g/kg 的活性碳，但所有的處理不可以延遲解毒劑的給予。解毒包之藥理機轉: 氰化物的解毒包主要是提供另一個目標來和氰化物結合，使粒線體上的電子傳遞鏈系統可以再度啟動。解毒包中包括12安瓿amyl nitrite吸入劑、2安瓿10 ml 的sodium nitrite (NaNO2) 注射劑及2安瓿50 ml的硫代硫酸鈉 (sodium thiosulfate ; Na2S2O3)。Amyl nitrite及sodium nitrite可以氧化血紅素中的二價鐵使血紅素( hemoglobin )變成變性血紅素( methemoglobin )，變性血紅素會與氰化物結合後而形成毒性較低的cyanmothemoglobin4。而硫代硫酸鈉則可以提供硫基透過體內rhodanese的催化而將氰化物變成毒性低的thiocyanate。如此，雙管齊下將氰化物的毒性減至最低。化學反應式如下: NaNO2+ Hemoglobin Methemoglobin HCN + Methemoglobin Cyanmothemoglobin Na2S2O3+ HCN + O HSCN解毒包的使用方式3: 每一包解毒包可提供兩位成人使用或一位成人使用兩次。使用方式如下： 1. 在無法靜脈注射之前，打開amyl nitrite安瓿並以手帕或紗布包住後，放在病患嘴巴前吸入15分鐘，休息15分鐘，重複此步驟直到病患可以靜脈注射sodium nitrite。 2. 停止供給amyl nitrite，改由靜脈輸注300 mg的sodium nitrite (10 ml of a 3 % solution)，輸注流速約每分鐘2.5到5 ml。小孩子的建議劑量為6到8 ml/m2 相當於0.2 ml/kg，但是總計量不可超過10 ml。 3. 之後，立即靜脈注射12.5 g ( 50 ml of a 25 % solution ) 的硫代硫酸鈉。孩童建議劑量為7 g/m2，總計量不可超過12.5 g。 4. 在使用解毒劑後，仍需繼續觀察病患至少24到48小時，若是還有症狀出現可再次給予半量的sodium nitrite及sodium thiosulfate。使用時應注意，因為 sodium nitrite及硫代硫酸鈉過量時會造成致命性的變性紅血球血症，且amyl nitrite及sodium nitrite中的nitrite會造成血管擴張而降低血壓。因此，孩童及血紅素低的病患應注意劑量，而無法確定為氰化物中毒的病患則應避免使用。還有其他的解毒劑嗎？因為nitrite仍具有毒性及副作用，因此有必要再尋找更安全及有效的解毒劑。含鈷的物質與氰化物有很高的親合力，其中dicobate edetate在英國廣泛的用於治療氰化物中毒，雖然有效但是仍然有很大的毒性，因此其臨床應用仍有限。維生素 B12的前驅物hydroxycobolamin ( Vitamin B12a) 用於治療氰化物的中毒在法國已行之多年，現今在美國也已廣泛的使用。Hydroxycobolamin單獨使用於氰化物中毒時，其結構上的氫氧根 ( hydroxyl group )會被cyanyl group 取代而產生沒有毒性的cyanocobalamin ( Vitamin B12)，因此不會造成對人體有害的副作用，只會產暫時性的皮膚變紅及尿液變色5。而與硫代硫酸鈉併用時，則會和氰化物產生thiocyanate，並且具有加成性解毒作用。 Hydroxycobolamin的建議使用劑量為5 g 靜脈輸注2.5小時。 4-dimethylaminophenol ( DMAP ) 能快速的產生變性血紅素而與氰化物結合，德國有在使用。它雖然不會像nitrite會產生低血壓的副作用，但可能造成腎衰竭；最大的好處就是，即使病人事後確定不是氰化物中毒，也不會產生太大的副作用。認識氰化物的特性及中毒跡象而在最短的時間內作正確的診斷，並即時給予解毒劑的處理，是減低氰化物不幸中毒最重要的原則。藉由千面人事件，希望有關單位能再加強氰化物的管理，使民眾更了解氰化物的特性以避免暴露於危險環境，提醒醫療相關人員要更清楚氰化物的中毒的處理方式，將傷害減至最低。 LQY曰:馬蓋先就老皮的辦法是從現場找最適合的藥劑,但那可不是最好的辦法. -- 作者外出取材,下回休刊. http://gps.wolflord.com/ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.170.5.73

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iFEELing

10/16 02:30, , 1^F

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duckie1121

10/16 03:11, , 2^F

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MRZ

10/16 03:16, , 3^F

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