Re: [問題] 辨證論治真正的意思?

看板CMstudents作者HGFN (風楓峰)時間9年前 (2015/01/22 12:18)推噓6(6推 0噓 6→)

留言12則, 7人參與討論串2/2 (看更多)

小弟目前是貴院int，先解答你的問題： 1.中醫辨證論治臨床上真正的優勢在哪？我覺得中醫並不是單指中國的醫學，而是致中和的醫學，而辨證論治是一個方便中醫師分析症狀/體質的一個方法，目的在於開出緩解症狀/調整體質的處方所以說問題應該是在於中醫臨床上真正的優勢在哪？我覺得臨床上病人就是相信你/相信中醫才會來的啊... 至於中醫的治療，這讓我想到2005年發表在NEJM的文章:Randomized Trial of Lifestyle Modification and Pharmacotherapy for Obesity 研究告訴我們單用Sibutramine減少的體重比不上單Lifestyle modification或結合的治療使用中藥/衛教來使得病人的體質(壓力/睡眠/食慾/大小便/舌象/脈象)改善，我想這就是中醫的優勢所在至於評估方式可否有更精確的模式，這又是個大工程了。 2.如果借用西醫的診斷疾病，再使用中醫的治療方式，可行嗎？其實西醫這名詞也不太精確，東方人也在現代醫學的發展上貢獻很大這讓我想到了司法院釋字第404條，大法官的解釋是這樣的中醫師執行業務，自應依中國傳統醫術，為病人診治，以符合病人信賴。自己中醫的治療處方，自然要以中醫的思考著手。學院的中醫師，在學校學了現代醫學的知識，目的在於知道 1.危急的症狀 2.西藥的藥物使用階段/副作用(出現時間) 3.疾病的轉歸舉例子來說 1.有個80歲的老奶奶，有HTN,Atrial fibrillation,Type 2 DM的病史，除了吃西藥外，也到你診間拿中藥。今天早上他的家人到他房間叫他，發現昏迷叫不醒，家屬認為是中風你診間，包計程車衝去你診間，希望透過針灸來治療。針 or 不針？ 2.大腸癌的病人,現接受5-FU,Oxaliplatin,leucovorin治療，出現手麻的情況,想要透過中醫治療手麻.又或是有個病人正準備做這個治療,要怎麼用中藥幫助他,預計治療到什麼時候副作用會出來？ 3.治療DM的病人現在也不再單重視降血糖的作用，而是在於後續會不會發生retinopathy neuropathy, nephropathy，腦袋裡面要有這些東西才能幫病人使用藥物/衛教在學期間可能大多數的人都是迷惘的，到了西醫部見/實習看到船堅砲利,八國聯軍般的氣勢可能又會對中醫開始懷疑，不過至少實習這年我是有在一些病人上看到療效但也不是糖尿病中醫藥怎麼治療？/高血壓要怎麼治療？而是某疾病的病人,在他身上觀察到了某證型，給了中藥治療的。回到問題一，臨床上除了療效外,副作用,花費,順從度,可近性也是很重要的建議你看2014年發表在complementary therapy的Traditional chinese medicine for idiopathic precocious puberty: ahospital-based retrospective observational study，文中比較中藥和leuplin的治療療效評估。若你把中藥和西藥的價錢和療效來做比較的話,也能回答到你的問題對於疾病想深入一點,對於評估想廣一點,這樣中醫才能進步,共勉之 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.79.169.222 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/CMstudents/M.1421900305.A.BE8.html

推

giveUstars

01/22 13:44, , 1^F

01/22 13:44, 1^F

舉例一位type 2 DM病人來看中醫時，中醫師透過望聞問切歸納出他的證型，然後開藥歸納的方法和開藥方式，有很大一部分是他拜的老師教他的回診以後發現他血糖有降，是為什麼呢？他開的並不是研究說降血糖的人參,也不是說針了降血糖的中脘中醫師可能說我看你是陰虛體質 (也可以自己帶入氣虛/陽明經病/氣分熱體質所以我幫你開要來調整體質好，現在假設你的方法確可以降血糖，那跟西藥比優勢在哪？ metformin這麼便宜，血糖不穩，還有sulfonylurea,acarbose 當然中醫師可以說：我幫你降血糖以外,讓你精神更好,其他症狀也都消失了更別說你原本吃西藥的吃的這麼不舒服,是幫你調整全身體質但，降血糖降的舒服就是本嗎？現代醫學發現糖尿病影響心血管很大中風，血管硬化，視網膜病變，周邊神經病變，腎病變如果沒這些後續疾病的概念要如何預防？不知道可能發生的時間點/概率，如何確定是否對病人幫助？當然上面這些問題一個一個都是大哉問，研究是否做得出來是個問題但，受過學校訓練至少這些基本的轉歸都要清楚想著我這樣的治療是幫了他？還是害了他？很多的疾病都可以這樣想，所以才說想得深/想的廣

推

gentlwind

01/22 13:45, , 2^F

01/22 13:45, 2^F

※ 編輯: HGFN (42.79.118.199), 01/23/2015 11:26:56

推

saisaisai

01/24 01:17, , 3^F

01/24 01:17, 3^F

我倒覺得沒標準答案這點也不用這麼悲觀，代表以後還有很大的發展性對臨床醫師來講，最重要的就可不可以改善病情的方法找個不錯的醫師，每個星期去跟一診，了解開方的思路或多和同學/學長姊討論 ※ 編輯: HGFN (42.79.118.199), 01/24/2015 17:51:40

推

breaksoul