Re: [新聞] 產婦子宮破裂送醫命危...嬰兒死亡　親友撒冥紙控醫療疏失

看板BabyMother作者 (威廉氏後人)時間4年前 (2019/09/25 22:14), 編輯推噓330(330推 0噓 50→)
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(原文恕刪 文長慎入) 您好 小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人 - 一樣先再次聲明： 任何單一事件或者醫療糾紛爭議 小弟不作任何的評論 我既不是專家證人 也不是當事人 所以不會針對單一事件做任何的評論。 - 我只單就學理跟醫學證據分享給大家 - 我們知道 子宮是孩子的家 是孩子出生之前 最溫暖的避風港。 - 當這個家出現裂痕的時候 當這個家支離破碎的時候 當這個家分崩離析的時候 覆巢之下， 孩子又怎麼可能平安？ - 子宮破裂是任何一個產婦、 任何一個孩子、 任何一個醫師 一生都不希望碰到的惡夢。 - 子宮像是一個非常厚的氣球， 裡面包著一個有心跳的肉球 大概類似包心粉圓那樣的概念 - 靠著這個氣球不斷的擠壓、收縮、推擠 把裡面的肉球一點一點往前推 進而一點一點把開口撐大 到最後，把整個肉球擠出去。 完成了生產。 - 但是 如果是一個有傷痕、有缺損、過度擠壓、或者開口不夠大的情況下 就有可能在肉球擠出來之前 氣球自己就先破掉了。 - 子宮破裂的原理就是這麼樸實無華且枯燥 - 但，非常致命。 - 這是從有胎生動物以來 就存在的紅色恐怖。 - 子宮破裂的情況 可以分成以下兩種考量的情形 一種，是受過傷的子宮。 一種，是沒有受過傷的子宮。 - 每個女人一生中 都難免在愛情裡受過傷 - 男人的話則不一定 有可能是連受傷的機會都沒有 - 傷過心的人很多 但傷過子宮的人其實不多。 - 如果妳沒有做過任何影響子宮的手術 包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等 那妳的子宮在演化上來說 應該會被設計成一個銅牆鐵壁 不會那麼容易破裂。 一個容易破裂的子宮 是無法繁衍後代 甚至會導致母體直接身死 這樣的基因是不太會隨著演化流傳下去的。 - 針對沒有受過傷的子宮 在生產時發生子宮破裂的發生率 大約是兩萬分之一左右。 - 大概佔子宮破裂案例的13% 另外87%是受過傷的子宮。 - 沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？ - 除了出車禍或者被歹徒攻擊這種外力作用之外 有可能是天生子宮畸形 也有可能就是在子宮頸還沒打開或者骨盆開口不夠大的情況下 強行施加過大的壓力。 也就是說 如果門口太窄、或者小孩太大 子宮這個氣球 再怎麼拼命擠壓 也推不出去的時候 就有可能在不是子宮頸開口的地方 創造出另外一個讓力量宣洩的出口 也就造成了子宮破裂。 - 什麼樣的子宮會容易比較破裂？ - 通常子宮就像我們每個人都一樣 雇主過度的剝削，就會造成過勞死。 生產時間太長、生產次數太多、多胞胎、子宮年紀越大、或者收縮過強 這些都可能讓子宮壁變得脆弱。 - 如果是受過傷的子宮 那破裂的風險就大幅上升了。 - 我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例 - 如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹 子宮破裂的風險是萬分之2。 如果前胎剖腹的人選擇接受自然產 子宮破裂的風險是萬分之46。 - 當然破裂的風險並不高， 我相信本版也很多人成功度過了剖腹產後自然產(VBAC) 但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右。 - 至於要怎麼知道子宮有沒有破裂。 - 這是一個非常困難的臨床判斷。 - 因為每個生產的產婦都很痛。 真的很難區分到底是生產的痛、還是子宮破裂的痛。 - 當然如果胎兒心跳有變化 或者產婦出現內出血的徵象 (血壓變低、休克等等) 就要小心子宮破裂的可能性。 必要時可以使用超音波 判斷是否有內出血的可能。 - 孕婦足月時 子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。 也就是說 當子宮破裂之後 從子宮裂開的傷口 就不斷快速、大量的放血。 - 一個子宮破裂的產婦 平均的失血量是2600cc. - 大約是孕婦全身血量的一半。 - 隨著醫學的進步 影像工具的普及 手術環境的提升 血品的保存和供給 子宮破裂的母體死亡率大約是1/500。 但是 仍有35%的產婦必須切除子宮。 下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等。 (視子宮破裂的範圍與位置而定) - 至於子宮破裂的小孩子 30%會當場死亡 6-15%會出現嚴重的終身神經學的後遺症。 - 無論醫師處置的多快 - 如果處置時間超過18分鐘， 那胎兒的預後會非常非常差。 - 就算處置時間小於10分鐘 也就是說 從子宮破裂開始、到醫護人員發現、到剖腹產小孩出生 小於十分鐘 胎兒死亡率仍高達10%左右。 - 子宮破裂是生產的噩夢。 對所有人來說都是。 - 可能失去生命或失去正常生活的孩子 可能失去孩子及子宮的母親 可能失去孩子及妻子的父親 可能失去女兒及外孫的父母親 可能失去媳婦和內孫的父母親 - 子宮破裂是生產時最可怕的噩夢之一。 對所有人來說都是。 - 如何避免子宮破裂 我只能說 很難。 真的很難。 - 尤其對於那些沒有受過傷的子宮 每個人能夠承受的子宮收縮力不同 沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少 我們只能一點一點的調整宮縮藥物 然後持續的監測 - 任何一點風吹草動 都要提高警覺、草木皆兵。 - 如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、 或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候 - 就勇敢地放棄吧！ - 至少 比勉強到子宮受不了破掉要好得多。 - 參考資料：婦產科教科書、UpToDate - 以上 一點淺見 提供參考 - "請不要責怪家屬當下的反應。 就算是我，在一夜之間，失去生命中最重要的一個人甚至是兩個人，任誰都無法承受。” - -- ---------------- | 鍵盤婦產科 | | | | 威廉氏後人 | ---------------- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.151.78 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1569420890.A.814.html
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09/25 22:18, 4年前 , 2F
淚推專業解說以及文末的溫柔
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推，每次生產都是一個賭注，誰也不願見到這樣的情況
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生產真的是拿命來搏命
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推......
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唉，生命脆弱，孕婦真的很不容易，醫生也辛苦了
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推這篇
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推，謝謝威廉氏醫師解說
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推..
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推，謝謝醫師的專業又溫暖的解說
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謝謝醫生
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推，謝謝醫生解說。
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推文末的溫柔
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推，專業解說，任何人都不希望碰到
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謝謝醫生
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謝謝解說
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推 謝謝醫生解說
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推專業解說
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推醫生詳細的解說！真的好可怕！
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推，溫柔而專業的解說
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家屬反映是過激的 但是可以體諒
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推了
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推，謝謝您這麼詳細的解說～（淚）
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推 任何人都不會希望遇到的
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謝謝專業解說，相信家屬也很難接受
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還有 301 則推文
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推，謝謝專業解說
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推，謝謝醫生解說
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推。長知識了。 原來如此
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推！
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推 醫師的文簡單明瞭又溫暖，同時覺得診所黃醫師能
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保住產婦跟子宮已經很厲害了
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謝謝醫生
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推！醫生不是神！機率再小還是有可能會遇上
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推，覺得難過…慶幸兩胎催生都順利的活著
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看了覺得催生的風險好像不小耶
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感謝醫生說明，我第一胎全餐第二胎自然產，用力不
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出來差點害死了我的寶貝，我現在想起來，我要多拜
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拜，感謝保祐
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難怪醫生護士都很關注宮縮的回覆程度
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推推
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生產真的是拿命拼 各位媽媽辛苦了
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淚推！
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09/27 15:12, 4年前 , 373F
推，謝謝醫生詳細的說明
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推，謝謝醫生解說
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09/27 20:41, 4年前 , 375F
推 想知道到底有沒有受傷史
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09/27 23:11, 4年前 , 376F
生產真是一件生死攸關的大事
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推
09/28 20:01, 4年前 , 377F
所以生產時會詢問有沒有流產過是這個原因嗎？如果多
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09/28 20:01, 4年前 , 378F
次流產的媽媽會增加子宮破裂的機率嗎？
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推
09/29 09:54, 4年前 , 379F
推
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09/30 19:52, 4年前 , 380F
推專業文
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