[心得] Fracture tooth與我
以下要分享的案例,只要是牙醫師一定都遇到過。
(不過,對於剛執業滿三年的我來說,真的很震撼、很沮喪。)
前述:
一個診所的Old patient,第一次給我看診的主訴是:
"昨天牙齒痛來這裡給那個什麼醫師看,他幫我打開說牙神經發炎,
要抽神經,那個醫師說他只有下禮拜有診,他有給我約下禮拜,
我想不放心,所以今天想要趕快做一做"
口腔檢查:
第一大臼齒覆蓋臨時填補材料,但還有個MOD-cavity之銀粉充填。
診斷:
第一大臼齒牙髓炎(已被初步open)
治療過程:
第一次看診:(禮拜六)
銀粉填補物容易在根管治療時干擾治療,舊有的填補材料在進行根管治療前
需先移除以確認有無caries或是其他問題(如fracture line),
遵循著老師的教悔,先移除填補的銀粉。
當次移除銀粉後,以resin將缺損部位建立起來,並做咬合調整,
以NaOCl沖洗根管之後以暫時性填補材料加以填補。
這次約診大概治療45分鐘。
治療後的溝通:
我:先生你這顆牙齒缺損面很大(拿鏡子請他跟我一起看),舊有的銀粉充填移除掉之後,
剩下的齒質就是這樣,剩下的都是用樹脂填補起來的,
請你回去別吃太硬的東西,否則牙齒容易裂掉。
這顆牙齒是大臼齒,一般會有3-4個根管,所以可能需要3-4次的療程。
不太可能一次完成,所以要跟您約下一次診次的時間。
患者:好。
與助理的叮嚀事項:
這個病人原本是由"A"醫師看的,如果患者想給A醫師看,那就約給A醫師沒關係。
第二次治療:(下個禮拜一)
治療過程:(後來患者還是決定約我的時間所以我就繼續療程。)
這次最主要是做髓腔開闊和修形,因為upper 1st molar容易出現
近心頰側第二根管,所以我有特別找一下。
然後將四個根管做修形。一共花了我45分鐘。
治療後的溝通:
(因為患者之前別的牙齒因為抽過神經有被告知要牙套比較好,
所以這次患者有特別問我真的需要套牙套嗎?)
我:一般根管治療結束後會建議做牙套,因為牙齒比較容易裂掉,
尤其是先生你的缺損面又這麼大,很容易造成牙齒裂掉的風險,
所以我會建議你要做牙套。
患者:不過最近比較沒有這個預算。
我:如果真的沒有這個預算,我會建議你短期內至少做臨時牙套,
不過因為你的狀況來說,臨時牙套我們是必須要跟你收費的。
患者:不能用健保的補牙先補起來嗎?
我:我可以幫你補,但是牙齒會有裂掉的風險,尤其你的缺損很大,
真得比較建議做牙套,如果你真的不方便,我可以補,
但是自己要小心不能吃太硬的東西,你可以回去想一想。
患者:最近沒有那筆預算,我想可能會先補起來。
我:沒關係,你回去再考慮看看。
第三次約診:(下下個禮拜一)
治療過程:
因為上次的根管修形很順利,所以這次再做最後一次修形,
便用GP將根管封填起來。
暫時性填補材料暫時性封填。
治療後溝通:
我:你這顆牙齒目前根管是被封填好了,如果你真的暫時沒有考慮做牙套,
下次我就幫你做窩洞填補,不過真的要很小心不能吃到硬的東西。
患者:好的,我知道了。
然後是爆很大的第四次看診:(RCF後隔天)
患者抱怨:
上次那個醫師沒把那個暫時性材料填好!害我的牙齒裂掉了!
我就說要快點把牙齒治療好趕快套牙套的!結果給我拖了好幾個禮拜!
不知道在幹嘛!他叫我不要吃硬的!我只吃個包子牙齒就裂掉了!
那個醫師根本沒有弄好所以我的牙齒才會裂掉!
以上,因為我沒有在現場,經由診所的學姐轉述的。
但是,聽到的這瞬間,我整個呆掉了。
我的腦海裡面瞬間閃過"奉達熙"照病人意願開了消化藥處方就讓病人回去了,
但是後來這位病人因為心肌梗塞死亡後,家屬指著奉達熙大罵的畫面。
雖然狀況不一樣,但是那一瞬間我好像可以稍微體會到奉達熙當時的心情。
感想:
1.
只是因為老師的告誡所以我一直很小心,牙齒治療後會面臨後續上的問題的時候,
我都會事先告知患者,所以真的牙齒裂掉了我遇過的患者大多也都能理解,
所以我真的還沒遇過這種在治療過程中跟你一直說:"好好好,我會注意的!"
然後真的發生問題的時候,我說過的話都忘的一乾二淨。
我沒有堅定地告訴患者:他需要做牙套。
我明明看過病例,知道患者曾經有對治療質疑過的紀錄,
卻沒有在患者堅持不做牙套下,寫下來請他簽名,白紙黑字,有憑有據。
我知道Endo過後牙齒裂掉的風險,尤其是upper6有MOD的decay,
所以即使是在治療過程或剛結束裂掉,老實說,我也沒有太大的意外。
但是我真正沮喪的是,我一直相信只要你是真心對待別人,
別人也一定會感受到你的真心,但是我錯了,
世界上無法感受到你真心電波的人還是存在的,
"真心"只存在心裡是不夠的,一定要明白地坦白地表示出來。
光只有良心是不行的,一時心軟,還是會造成雙方的遺憾。
2.
最後,最重要的結論是:
根管治療後的牙齒是真的有裂掉的風險,
所以當你的牙醫師建議您做牙套的時候,
別急著一直想:"這個牙醫一定是想要賺我的錢",
也要想想"您牙齒本身的狀況,還有牙齒裂掉的風險"。
以上,心得分享,請多指教。
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