Re: [轉貼] 一個醫師的心聲

看板specialman作者keatson (村上春樹可以吃嗎?)時間18年前 (2006/01/12 18:57)推噓5(5推 0噓 2→)

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※ 引述《kikika (小白兔)》之銘言： : ※ 引述《Gavinlo (Gavin)》之銘言： : : 專家意見當然是參考醫界意見，但非球員兼裁判， : : 你請一個完全沒有醫學背景，醫療經驗的法官作裁判 : : 是否更不具有說服性呢？ : : 就我知道的，如果發生醫療糾紛的時候，所請到的醫生 : : 都是比較公正的第三者，其他醫院的同科醫生， : : 而非相同醫院的醫生，盡量避免你所說的類似事件發生， : : 難不成你要叫路邊路人甲幫你鑑定嗎@@" : : 訴訟這件事本就是如此，各有各的觀點 : : 難道一個罕見病例，一定要要求醫生做完百分百檢查嗎 : : 通常檢查確定率有八成以上，就差不多可以作治療了 : : 現在的健保也不允許醫生作多檢查，審核不會過，錢也發不下來 : : 醫療糾紛有時候都會是因為這類導致的 : : 至於為什麼八成(健保局說：統計來的..沒得爭) : : 當然，你要爭辯說，他沒做檢查嗎..歡迎，請自費 : 當然很現實呀,或然率的表現不僅僅是自然界中的現象 : 在人類世界中,最重要的或然率來源----1.一般生活經驗 : 2.專業知識 : 前者,當然不會徵詢專家意見才能認定行為人的故意過失與否,事物的關連性的因果關係 : 相當明顯 : 後者,則必須藉由專業人士的專業知識[認識],來判斷行為人的故意過失 : ,事物關連性的因果關係就不是一般人可以得知的 : 兩者間的不同是----後者常常是一種量化的概念,有制式化的程序,經過第一道篩檢 : 過濾掉80%的案例,第二道過濾掉60%的案例,第三道過濾掉40%的案例 : 漸漸的推演出行為人行為當時的故意過失與否 : 這也是一般醫療檢查的步驟,亦如Gavinlo所言,這些大都是健保不給付的 : 你當然可以自費來把真相摸清楚找明白在來請醫師综合全部檢驗做判斷 : 把疾病的檢驗從四選題,藉由一些醫療檢驗,篩檢成三選題,進而成是非題 : 當然不可否認的,有不少選擇題,一開始沒先用刪去法是無從下手的 : 但是,將一切的一切交由病患的財力來做決定 : 那醫生的專業到底在哪?花費了漫長時間堆積出來的是什麼? : ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 我想這或許是現代醫學的悲哀你所質疑的沒有錯很多檢查的確是不必要的但是我必須跟你說這根本不是醫生想要的怎麼說呢如果你看過美國的醫療支出佔GDP比例的資料你會發現他們花在醫療上面的支出占國民生產毛額的比例比起我們多一倍以上很大的一部份就是花在所謂的理學檢查上面這有很大的一部份跟病患爭取權益的意識抬頭以及現代醫學的進步有關舉個例子好了如果今天有一個試劑可以測出93%的腫瘤要價50美元另外一個試劑卻可以把準確率提升到98%要價150美元就經濟的角度來看 93%已經是很高的精準度了但是在現在的醫療環境裡面你能夠用這樣的方式跟病患解釋要求他用那個比較不敏感的檢測嗎? 坦白說很難這是很明顯的邊際效應遞減用第二個藥經濟效應就是比較差但是沒有辦法醫生必須要用因為病患意識抬頭的現在你不能拿你的職業生涯去賭那5% 病人要求醫生的是接近完美的境界如果可以我也很想當神不過很遺憾的再怎樣我都只能接近神的領域而不能變成神所以我必須用更多的檢查來保護自己這不是專業不專業的問題而是在一個用刑法判醫療過失的國家裏面醫生所不得不然的作法試想當你花費了人生中最寶貴的時間(15到35)好不容易當上了VS 你會不會用多一點的理學檢查用多一點確定來保護自己? 所謂完美並不存在但是當病患要告你他們不會想到這一點漫長時間堆積出來的是什麼你這個問題問的很好其實我們堆積的很少很少原因很簡單現代醫學的發展腳步太快醫學又是一門充滿了個體變異性的科學雖然醫學系已經給了她媽多的原文書幾乎每天滿堂的課還有洋洋灑灑的共筆海但是我們所能知道的永遠有限所以我們必須用更戒慎的態度來面對未知的疾病我曾經聽過一個故事是關於一個老內科醫生的他說在他們的年代是沒有這麼多檢查的往往看了一下病人就知道大概是什麼病他不明白為什麼我們這一輩的人要這麼依賴機器不過他不明白的是我們這一輩的人所背負的是對錯誤容忍更少的環境也許追求完美是醫學進步底下一種諷刺的存在吧一台人肉做的X光片判斷機,還是核磁共振圖像判斷儀器嗎? : 倘若只有在美國才能做的鑑驗,那台灣的醫生難道就可以卸責了嗎? : 所以才會有人說以不同醫療水平的醫療技術來認定一個醫療過失的案例 : 當然會有故意過失兩種不同看法 : 之所以說將軍的女兒這例子, : 在上位的,往往為了維護耗費長期在民眾心中建構出來的醫療形象 : 不可以因為個案受損,像邱小妹妹的人球案正是最好的範例 : 醫療體系有因為邱小妹妹的人球案有任何改變嗎? : 沒有,我還是遇到了有權有門路才有病房的情況,還是在那風聲很好,絕不收紅包的大醫院.. : 所以我才會質疑醫學專家意見的可信度你說的這個例子跟所謂醫學專家的醫療專業一點關係都沒有邱小妹這件事情是關於整個體制的問題而不是醫生專業的問題如果你對這個有所質疑那你應該針對的是醫療體系和醫院的管理以及制度的缺失而不是對著醫生的專業開砲這感覺好像是打錯地方了說穿了這件事比較像政治問題而不是專業問題希望你能明白 : 我之所以舉小感冒,只是個比方,畢竟不同科別的醫療領域最常見到的醫療案例也不同 : 且不同的地域,不同疾病的出現率也會有不同以前我還沒念醫學系以前我也跟你有同樣的看法我家附近的oo醫生每次去看差不多都是感冒開的那些藥我都會背了奶奶看的那個xx醫生說來說去也就是那樣開的藥我去藥房連藥師都知道是治什麼的醫生就是看這些小不拉機的並而已嘛有什麼難的但是當你讀的越多的時候你會發現很多很重大的疾病一開始看起來都像感冒很多可能致死的病毒一開始可能只是發燒而已你在診所看到的醫生所處理的可能只是一些小毛病但是你不能用這樣的理由來否定它的專業說不定只是你沒看到他從不一樣的徵兆裡面發現過重大疾病罷了這不代表他就是不會 : 我不打算否認整天開刀醫師的手藝 : 但是,他也有他的價碼,你以為要他動刀這麼容易嗎? 他也有他的價碼看到這句我忍不住笑了出來不過不是笑閣下而是苦笑有興趣你可以去比較一下接生一個嬰兒和接生一隻馬爾濟斯的價錢還有一隻狗的腿骨折開刀和一個人腿骨折開刀的價碼如果我們的外科醫療是用市場自由競爭那一套而不是趨向於社會福利的健保我想現在也不會把外科搞到這步田地了說不定恢復自由市場機制外科又變成前三名的人唸的了XD : 正如,劣幣會驅逐良幣 : 需求也會拉高供給需求的確會拉高供給但是在總額制度這個"完美無暇"的體制下衝高供給只是醫生自己給自己找麻煩這個會簡易除法的人都可以理解 : 所以,一流的醫師,他的薪水,權勢當然會水漲船高 : 在經過供需調整過後,這時候他的業務,你會覺得他重嗎? : 假使他說,我一個月就只能解決200的門診,開5次刀 : 多的我沒辦法 : 如此一來,還又有誰能逼他承受繁重的醫療壓力多的我沒辦法?? 你確定沒有人可以逼你嘛要不要去長庚試試看我相信經營之神王老先生會給你答案^^ 不行你就走路呀就這麼簡單嘛在總額的體制下面醫院大者恆大財團化的背景你要走去哪? 市場機制在我們的健保底下變成了最大的笑話亞當斯密那隻看不見的手掐著醫生的喉嚨在這個島上的醫療體制下面資本主義那是什麼可以吃嗎?? : ----- : 世界有無限的可能 : 我們很可能只遇到一小部份 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.174.161.186

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kikika

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kikika

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kikika

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