[討論] 高血壓與糖尿病患者為何是高風險族群(ACE
高血壓與糖尿病患者為何是高風險族群(ACE inhibitor藥物討論)
COVID-19 會跟 ACE II 的蛋白酶結合我想大家應該都很清楚，
而 ACE I 與 ACE II 這兩種蛋白酶是腎素-血管收縮素系統當中合成血管收縮素的重要蛋白酶，
不管是高血壓或是糖尿病腎病常常都是這個系統異常所引發的疾病
1. 高血壓的成因是因為系統過度活化
2. 糖尿病腎病是腎小球硬化所引發的腎功能衰節，跟腎素異常有關
(這種糖尿病是源於細胞損傷，無法復原，細胞損傷到一定程度就是血液透析跟腎臟移植了)
由此可知，由於 COVID-19跟 ACE II的結合破壞了腎素-血管收縮素系統的平衡，
進而造成高血壓跟糖尿病患者症狀加重、死亡率提升這個現象似乎就不難理解了。
如果要進一步討論的話，我們可以從高血壓跟糖尿病(糖尿病腎病&II型糖尿病)的治療方式來看
一般的高血壓病患的藥物是以 ACE inhibitor抑制 ACE I蛋白的功能
ACE inhibitor是一種ACE 蛋白質受體的阻劑，抑制ACE 蛋白的功能
ACE inhibitor的臨床應用主要用於高血壓，近年也用於I型糖尿病腎病以及心衰竭的治療
值得注意的是在義大利ISS 最近的報告裡面所指出缺血性心臟病也包含在高風險族群裡
「缺血性心臟病的成因一般是：
血壓控制不良、高血脂、抽煙、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史的人」
所以這類的病患也有血壓異常問題可能也會吃到ACE inhibitor控制血壓。
如果在感染病毒期間繼續吃這種降血壓藥，
那麼ACE I 與ACE II兩種蛋白酶就都不能正常合成血管收縮素，血壓會持續異常。
這些慢性病患在受到感染時 ACE inhibitor 結合 ACE I 加上 COVID-19 結合 ACE II，
可能會造成整個腎素-血管收縮素系統更加異常(高血壓、糖尿病、冠狀動脈心臟病的疾病共同成因)，
最後病患身體代謝異常導致免疫功能無法正常發揮。
注意，使用ACE inhibitor跟腎素系統異常是一種因果關係，不能直接說明ACE inhibitor是造成病患是重症的主要原因。
重症的原因主要放在討論在腎素系統異常上面比較正確。
在臨床上醫生投藥時應該會考慮到這個常見高血壓藥物的機轉，
遇到這些慢性疾病患者的時候應該會偵測血壓會幫他們調整 ACE inhibitor的用量。
總之，
這些慢性病共同的問題是腎素-血管收縮素系統異常，
身體本來就沒有很好的血液代謝系統與免疫反應；
相反的，
年輕人很少有慢性病，小孩子又有活躍的淋巴系統(也許會有較多的漿細胞？)，
免疫系統可以正常運作，相對受病毒威脅就比較小，
但是免疫系統趕不上病毒變異速度的話，就會有人重症這樣。
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補充：
所有醫學整理資料都是wikipedia慢慢看的，高中生物忘光光OTZ
上面提到的兩種蛋白酶都會影響血液收縮素的製造
而血管收縮素的前體加轉化過的種類一共七種
在人體缺了其中一種會怎麼樣在維基中文頁面上沒有甚麼描述
另外，病毒會影響血管收縮素的結論是由於病毒跟ACE 2的蛋白結合的特性，這種結合應該會影響蛋白酶的正常功能
歡迎專業人士更正
ps: 本文只是根據生物與藥物機轉討論，不是臨床上的研究
慢性病用藥請勿任意停用，也請不要直接把文章拿去給醫生笑我Q__Q
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