Fw: [問卦] 武漢肺炎病毒會對身體造成什麼影響？
※ [本文轉錄自 Gossiping 看板 #1UJsaGqM ]
作者: SydLrio (狂嵐嘴砲★席德利歐) 看板: Gossiping
標題: [問卦] 新型冠狀病毒會對身體造成什麼影響？
時間: Fri Feb 21 13:22:21 2020
從「血中風暴」到「蜂巢狀肺」，本文將檢視各個臟器，
並說明新型冠狀病毒（COVID-19）如何傷害人體。
https://imgur.com/UQhBpoD
[這張攝於2020年2月3日的照片顯示，
一名醫生正在檢查一張肺部的電腦斷層掃描影像，
當時他在武漢隔離區的一間病房巡視。
武漢位於中國湖北省中部，是新型冠狀病毒疫情的發源地。
截至2月20日為止，全球總感染人數已超過7萬5000人。
(PHOTOGRAPH BY STR/AFP VIA GETTY IMAGES)]
對於在中國各地肆虐的新型冠狀病毒（COVID-19），
我們還有許多未解之處，但我們能確定一件事：
這種疾病能在人類的全身上下掀起風暴。
這正是過去發生的人畜共通冠狀病毒所表現的特性，
這類疾病是從動物傳到人類身上的，
例如嚴重急性呼吸道症候群（SARS）及
中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（MERS）。
這些新興的冠狀病毒跟導致普痛感冒的病毒不一樣，
它們能在一個人的許多器官上燃起一場病毒造就的大火，
而目前這種新型疾病在病情嚴重時也不例外。
這有助於解釋為什麼疫情已經導致超過2000人死亡，
在僅僅數週內就超過SARS的死亡人數。
雖然新型冠狀病毒的死亡率似乎是SARS的十分之一，
但這種新型冠狀病毒卻傳播得更快。
值得一提的是，確診病例2月13日增加至超過6萬人，
比前一天躍升了將近50%，而且自那時起，
這項數據又增加了1萬5000人。
這種數據躍升的現象反映出中國當局改變了診斷感染的方式，
而不是疫情範圍出現大幅度變化。
如今的診斷方式不再是等待病患檢測出病毒陽性，
而是只要胸腔掃描影像顯示出新型冠狀病毒特有的肺炎型態，
就將該病患納入確診病例。
這種方法有望讓中國當局能夠更快隔離及治療病患。
如果這次疫情持續傳播，
那麼誰也不知道它會造成多少傷害。
香港大學一名頂尖的流行病學家在本週警告，
如果放任新型冠狀病毒疫情繼續蔓延，
60%的全球人口都可能遭到感染。
中國疾病預防控制中心於2月17日公佈了
截至2月11日診斷的首批7萬2314名患者的臨床細節。
這份報告顯示，新型冠狀病毒導致2.3％的患者死亡，
這意味著其致死率是季節性流感的23倍。
與此同時，各國正竭力從鑽石公主號（Diamond Princess）
遊輪上撤離其公民。截至2月20日，
該船上的確診總數也達到了621名，並有兩名患者死亡。
不過，如果你的身體受到這種冠狀病毒的感染，
到底會發生什麼事呢？
這種新病毒株在基因上與SARS非常相似，
以致於它獲得了一個稱號：SARS-CoV-2。
因此，將這次新疫情的早期研究結合過去
從SARS及MERS上學到的教訓，就能為我們提供解答。
【肺臟：爆心投影點】
對於大多數病患而言，
新型冠狀病毒的起點與終點都在肺臟，
因為就跟流行性感冒一樣，冠狀病毒是呼吸性疾病。
它們的傳播方式通常是靠感染者所咳嗽或打噴嚏時噴灑出飛沫，
這些飛沫能將病毒傳染給任何與感染人員密切接觸的人。
冠狀病毒也會導致類流感症狀：
病患可能先出現發燒及咳嗽的症狀，
再發展為肺炎或更嚴重的症狀。
世界衛生組織在SARS疫情結束之後報告，
這種疾病一般會經由三個階段攻擊肺臟：
病毒複製、過度免疫反應、肺臟受損。
並非所有病患都經歷過這三個階段──事實上，
只有25%的SARS病患出現呼吸衰竭的症狀，
而呼吸衰竭正是嚴重病例的確切標誌。
根據早期資料顯示，
新型冠狀病毒同樣也在82%的病例造成較輕微的症狀，
其餘病例則出現嚴重症狀或病危。
馬里蘭大學醫學院的副教授
馬修．弗里曼（Matthew B. Frieman）
是研究高病原性冠狀病毒的專家。
他說，如果更深入檢視的話，
會發現新型冠狀病毒似乎也遵循著SARS的其他模式。
新型冠狀病毒在感染早期會迅速入侵人類肺臟細胞。
這些肺臟細胞分為兩種類型：
一種會製造黏液，另一種帶有稱為纖毛（cilia）的毛狀細棒。
https://imgur.com/iAcUl64
[在中國山東省鄒平市的一間醫院裡，
醫護人員在隔離病房內擁抱彼此。
(PHOTOGRAPH BY STR/AFP VIA GETTY IMAGES)]
雖然黏液在體外時很噁心，
但它能協助保護肺臟組織不受病原入侵，
也確保你的呼吸器官不會太過乾燥。
纖毛細胞會在黏液周圍拍打，將花粉或病毒等廢物清理出去。
弗里曼解釋，SARS喜歡感染並殺死纖毛細胞，
然後死去的纖毛細胞會脫落，
使病患的呼吸道堆滿殘骸與液體。
他假設新型冠狀病毒也會發生相同現象。
這是因為最早關於新型冠狀病毒的研究已經顯示，
許多病患在雙側肺臟都發展出肺炎，
還伴隨呼吸急促等症狀。
此時第二階段與免疫系統就會發揮作用。
我們的身體被入侵的病毒喚醒，
開始奮起對抗疾病，
而身體採取的方法是將免疫細胞大量灌入肺臟，
以便清除傷害並修復肺臟組織。
這種發炎過程在適當運作時會受到嚴密調節，
而且只侷限在感染區域。
但有時你的免疫系統會故障，
而那些免疫細胞就會殺死它們遇到的任何東西，
包括健康組織。
弗里曼說：「所以你會遭受更多來自免疫反應的傷害。」
肺臟會被更多殘骸堵塞，肺炎也隨之惡化。
在第三階段期間，
肺損傷持續累積──這可能導致呼吸衰竭。
即使最後沒有致死，有些病患也會出現永久性肺損傷。
根據世界衛生組織的資料，SARS會在肺臟裡打洞，
使肺臟出現「蜂巢狀現象」──
而這些病灶也出現在新型冠狀肺炎感染的肺臟上。
【101科學教室：肺臟】
https://youtu.be/HZy7ufT25Xw
這些孔洞可能是由免疫系統過度反應造成的，
而這種免疫反應會製造疤痕，既能夠保護肺臟，
卻又會讓肺臟硬化。
這種現象發生時，
病患通常必須接上呼吸器來協助呼吸。
同時，發炎也讓肺泡與血管之間的膜更具通透性，
這會讓肺臟充滿液體，影響肺臟為血液充氧的能力。
「在嚴重病例，肺臟基本上是被液體淹沒，
而你就無法呼吸了。」
弗里曼說：「人們就是這樣死去的。」
【腸胃：共享通道】
在SARS跟MERS疫情爆發期間，
將近四分之一的病患有腹瀉症狀──
這是那些人畜共通冠狀病毒非常明顯的特徵之一。
但弗里曼說，目前仍不清楚消化道症狀
是否在最近這次疫情扮演重大角色，
因為出現腹瀉及腹痛症狀的病例很罕見。
但到底為什麼呼吸性病毒會干擾消化道呢？
任何病毒進入你的身體時，
它會尋找帶有最適合入侵的人類細胞──
亦即位於細胞外的蛋白，稱為受體（receptor）。
如果病毒找到細胞上的一種相容受體，它就能入侵細胞。
有些病毒對於通道很挑剔，
但其他病毒則比較隨便一點。
駱淑芳（Anna Suk-Fong Lok）說：
「它們能非常輕易地穿透所有類型的細胞。」
她是密西根大學醫學院的臨床研究助理院長，
也是美國肝臟疾病研究學會的前任主席。
【101科學教室：流感病毒】
https://youtu.be/rhwc7Hp7vO4
SARS及MERS病毒都能進入沿著小腸及大小結腸排列的細胞，
而這些感染似乎會在腸道內持續發展，
可能造成損傷或液體滲漏，進而變成腹瀉。
但弗里曼說，
我們還不知道新型冠狀病毒是否也會如此。
研究人員相信，
新型冠狀病毒使用的受器與SARS相同，
而我們能在肺臟與小腸找到這種通道。
有兩份研究──
一份發表於《新英格蘭醫學期刊》
（New England Journal of Medicine），
另一份是納入1099個病例的medRxiv預印本──
都在糞便樣本中檢測到新型冠狀病毒，
這可能表示病毒會經由糞便傳播。
但現在要下結論還為時過早。
「我們根本就不知道這種武漢病毒是否會以糞便傳播。」
弗里曼說：「但看來病毒確實出現在糞便裡，
而且人們似乎也確實出現跟病毒有關的消化道症狀。」
【血中風暴】
冠狀病毒也可能造成身體其他系統的問題，
原因出自我們之前提到的過度免疫反應。
一份2014年的研究顯示，
92%的MERS病患有至少一種肺臟外的冠狀病毒表徵。
事實上，這三種人畜共通冠狀病毒
都有出現病毒突襲全身的徵兆：
肝臟酵素升高、白血球與血小板計數較低、低血壓。
在罕見病例，病患也曾出現急性腎損傷與心跳停止的狀況。
不過，哥倫比亞大學梅爾曼公共衛生學院的
病毒學家兼副研究員安琪拉．拉斯姆森
（Angela Rasmussen）說，
這不一定是病毒本身擴散至全身的徵兆。
這或許是細胞激素風暴。
細胞激素（cytokine）是免疫系統
用來當作警示信號的蛋白──
它們會召集免疫細胞到感染區域。
接著免疫細胞會消滅受感染的組織，
試圖挽救身體的其餘部位。
人類指望免疫系統能在面臨威脅時保持冷靜。
但是拉斯姆森說，在冠狀病毒感染失控的情況下，
免疫系統會毫無節制地將細胞激素灌入肺臟，
而原本的選擇性撲殺就變得不受控制。
她說：「你不是用一把槍射擊目標，
而是用一具飛彈發射器。」這就是問題所在：
你的身體並不只是瞄準被感染的細胞，
它也在攻擊健康組織。
這造成的影響擴及肺臟之外。
細胞激素風暴會產生炎症，
這不僅使肺臟中的血管變得脆弱，
也會導致液體滲入肺泡。
拉斯姆森說：「基本上就是你的血管正在不斷出血。」
這場風暴會湧入你的循環系統，
造成多重器官的全身性問題。
接著，病情可能會驟然惡化。
在一些最嚴重的新型冠狀病毒病例中，
細胞激素反應──
再加上輸氧到身體其餘部位的能力減弱──
可能導致多重器官衰竭。
科學家不知道到底為什麼有些病患會出現肺臟外的併發症，
但這可能與心臟病或糖尿病等潛在性疾病有所關聯。
弗里曼說：「即使病毒沒有蔓延到腎臟、肝臟、
脾臟與其他臟器，
也可能對所有這些臟器的運作流程都產生明顯的下游效應。」
而病情就可能在此時嚴重惡化。
【肝臟：附帶傷害】
人畜共通冠狀病毒從呼吸系統往外蔓延時，
肝臟往往是受到傷害的下游器官之一。
醫生已經在SARS、MERS及
新型冠狀病毒都見到肝損傷的跡象──
往往是輕微跡象，
不過更嚴重的病例會出現嚴重肝損傷，
甚至是肝衰竭。所以到底發生了什麼事？
「一旦病毒進入血流中，它們能移到身體的任何部位。」
駱淑芳說：「肝臟是血流豐富的器官，
所以〔冠狀病毒〕能非常輕易地進入肝臟。」
肝臟很努力地運作，以確保身體可以正常發揮功能。
它的主要工作是處理流過胃之後的血液，
過濾掉毒素，並產生身體可用的營養素。
它也製造膽汁，用於協助小腸分解脂肪。
肝臟也含有酵素，會加速身體的化學反應。
駱淑芳解釋說，在正常身體中，
肝細胞會持續死亡，並釋放酵素到血流中。
然後這個能力高強的器官會再生新的細胞，
繼續運作下去。
由於這種再生過程，肝臟能承受大量傷害。
不過，當血中的肝酵素濃度異常升高──
這也是SARS及MERS病患的常見特徵之一──就是個警訊了。
這或許只是能輕易復原的輕微損傷；
或者這可能是更嚴重的問題──甚至是肝衰竭。
駱淑芳說，科學家並不完全了解這些
呼吸性病毒在肝臟是如何表現的。
病毒可能是直接感染肝臟，
它們在肝臟複製，並自行殺死肝臟細胞。
或者這些肝臟細胞可能只是附帶傷害，
因為身體對病毒的免疫反應使肝臟產生嚴重的發炎反應。
無論如何，她強調肝衰竭絕對不是SARS病患的唯一死因。
「到了肝衰竭的時候，」她說：
「你往往會發現，病患不只是有肺臟問題及肝臟問題，
也可能有腎臟問題。到那個時候，
這已經變成全身性感染了。」
【腎臟：一切都是有關聯的】
是的，腎臟也被捲入這場災難了。
有6%的SARS病患──
還有整整四分之一的MERS病患──
都出現急性腎損傷。
已有研究顯示，新型冠狀病毒也會如此。
這或許是該疾病相對較少見的特徵，
卻足以致命。
根據2005年一份發表在《國際腎臟》
（Kidney International）期刊的研究，
出現急性腎損傷的SARS病患最終有91.7%都死亡了。
就跟肝臟一樣，腎臟也有過濾血液的功能。
每顆腎臟都充滿了大約80萬個微小的功能單位，
稱為腎元（nephron）。
這些腎元具有兩種主要部分：
一種是濾器，負責清理血液；
一種是小管，將有用的物質重新吸收，
或是將廢物排到膀胱成為尿液。
腎小管似乎最容易受到這些人畜共通冠狀病毒的影響。
世界衛生組織在SARS疫情結束之後報告，
SARS病毒會出現在腎小管，
而腎小管可能會因此發炎。
黎嘉能（Kar Neng Lai）是香港大學的榮譽教授，
也是香港養和醫院的腎臟專科醫師。
他說，如果病毒在血流中，
那麼從腎小管檢測到病毒並不是罕見的現象。
因為腎臟一直在過濾血液，
所以有時腎小管細胞能捕捉到病毒，
並造成暫時性或較輕微的損傷。
如果病毒穿透細胞並開始複製，
損傷就可能變成致命性的。
但黎嘉能說，沒有證據顯示SARS病毒在腎臟複製。
他是第一個發表SARS研究的團隊成員之一，
也參與了前述那份發表於《國際腎臟》的研究。
黎嘉能說，
該研究結果顯示SARS病患的急性腎損傷或許出自多種因素，
包括低血壓、敗血症、藥物，或代謝紊亂。
同時，導致急性腎損傷的較嚴重病例也顯示出──
你猜對了──細胞激素風暴的徵兆。
急性腎損傷的成因有時也可能是抗生素、多重器官衰竭，
或是連接呼吸器過久。一切都是有關聯的。
【懷孕與冠狀病毒？】
雖然我們對新型冠狀病毒的資訊更新應接不暇，
卻仍對這種病毒知之甚少，
這是如今推特時代的一大諷刺。
醫學期刊已經刊登了有關這次疫情的數篇研究──
隨著研究人員急忙投入這個研究深淵，
有些研究受到的審查比其他研究更多。
同時，新聞媒體正在報導每一步發展。
這些資訊全都在網路上四處傳播，
而眾所周知，要在網路上分辨虛實是很大的挑戰。
「人們即時報導這些研究的進展，真的是前所未見的現象。」
拉斯姆森說：「要試圖釐清所有資訊，
並找出哪些資訊真有證據支持、哪些只是推測、
哪些大錯特錯，確實是非常棘手的事。」
舉例來說，武漢一家醫院的醫生在2月5日通報，
有兩名嬰兒被檢測出新型冠狀病毒陽性，
其中一名才出生30個小時。
可想而知，這條令人擔憂的標題傳遍了各家新聞媒體，
因為它引起數個問題：
懷孕婦女是否會感染子宮內未出生的胎兒？
這種疾病是否會在生產期間傳染，或經由母乳傳染？
不過，先讓我們冷靜一下。
雖然許多SARS及MERS病例是懷孕婦女，
但並沒有觀察到母子垂直感染的狀況。
此外，拉斯姆森說，新生兒也會經由其他方式感染冠狀病毒，
例如在繁忙的緊急情況下，
新生兒在擠滿感染病患的醫院裡出生。
事實上，有一份週四發表於《刺胳針》（The Lancet）的
研究提供了初步證據，
顯示冠狀病毒無法經由母體垂直傳染給嬰兒。
在這篇報告中，
研究人員觀察了九名罹患新型冠狀病毒的武漢婦女。
其中一些婦女出現妊娠併發症，
但所有病例最後都是活產，
而且沒有傳播感染的證據。
雖然這份研究沒有完全排除孕期傳播病毒的可能性，
但它強調我們對這種疾病進行推斷時必須更加謹慎。
拉斯姆森說：「你需要有高水準的證據，
才能夠說某件事確實會發生──
當然也才能夠改變臨床上處置病例的方式，
或是改變公共政策。」
弗里曼也同意。
他希望這次疫情會讓冠狀病毒研究獲得更多資助，
就如同近期歐盟以及比爾與梅琳達蓋茲基金會
（Bill & Melinda Gates Foundation）
所保證的一樣。
但弗里曼希望，即使這次疫情最終逐漸停息，
人們對於研究的支持及興趣也能持續下去，
而不要像SARS研究一樣乏人問津。
「SARS疫情剛結束時還有一大筆錢資助研究，
然後這筆錢就消失了。」
弗里曼說：「為什麼我們不知道答案？
因為沒人資助這些研究。」
文章來源：國家地理雜誌中文網
【新型冠狀病毒會對身體造成什麼影響？】
撰文：AMY MCKEEVER 編譯：涂瑋瑛
https://www.natgeomedia.com/science/article/content-10629.html
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