Re: [討論] 一個身心科奇才醫師的處方

看板medstudent作者 (ＹＰ趕快剪頭髮)時間4年前 (2019/10/17 14:06), 4年前編輯推噓14(14推 0噓 8→)
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※ 引述《Tosca ( )》之銘言： : 1.副作用要親自體會過 : 才會知道那是怎麼一回事 : mesyrel(trazodone)我吃過 Trazodone 受體很雜亂（請參閱Stahl 教科書）， 基本上小妹主觀認為是個爛藥 anti-H1 receptor效果超強， 所以才被大部分人當成antidepressant + sleep pills的 rationale 不知道您這為什麼會在看診前吃；理論上只能放hs用。 接著是anti-cholinergic effect也很強， 所以吃了之後consious confusion、urinary retention、dry mouth....等等 用在老人身上很常見 唯一的賣點大概就是 priapism 吧 （笑 所以小妹自己不會開 Trazodone，免得以後給自己惹上麻煩 ===== 順便閒聊一下 SSRI、SNRI 可不可以處方hs的問題 小妹關注是臨床決策而非研究結果 生統要先有個觀念：「統計」是面向一群人的結果，可以有「百分之幾」； 但對個體來說，只有「1與0」的差別。 AE中 agitation、hyperalert 與 somnolence 無顯著差異， 那麼給病人開hs吃，會不會反而妨害他睡眠品質， 不就等於機會一半一半，跟丟銅板一樣，要用猜的； 接著，萬一病人跑來跟你抱怨還是不好睡， 那你又怎麼知道原因倒底是 SSRI 的AE還是 BZD dosage 不夠 然後又在那邊調藥，翻來覆去的；搞死自己也搞死病人。 小妹自己是會先問病人有無QD藥物使用啦； 有的話就跟其他QD藥一起吃，皆大歡喜； 若無，escitalopram 我可以開hs；但Zoloft、Effexor我絕對不開hs用 ==== 最後是許多病人吃 alprazolam 就可以睡得很好； 小妹手上也不少這種病人； 但說實話，維持此種處方方式而不去介入，是「短多長空」； 如前所述，alprazolam 非～常容易成癮， 半年後病人一定來跟你說藥沒效了，要你再多開一點，多開一點，多開一點.... 那時候你就知道好歹了 所以這時候呢，我們的選擇肢： 選擇肢一：做個有良心的醫生，踏實做藥物衛教，說服病人， 給予預警，告訴他繼續把alprazolam當安眠藥， 五年後會發生什麼事 （X） 選擇肢二：alprazolam一顆又沒多少錢，當個好心人幹嘛； 當然是幫他換成比較貴的 Lendormin 啦～ 哈哈哈 (O) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.27.98.86 (臺灣)
推
10/17 14:15, 4年前 , 1F
佛心
10/17 14:15, 1F
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10/17 14:42, 4年前 , 2F
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10/17 14:58, 4年前 , 3F
高手
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10/17 15:19, 4年前 , 4F
高手
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10/17 16:12, 4年前 , 5F
最後一段有跟病人玩戀愛AVG的感覺是不是沒醫德（誤
10/17 16:12, 5F
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10/17 16:17, 4年前 , 6F
高手
10/17 16:17, 6F
推
10/17 17:22, 4年前 , 7F
trazodone副作用很多樣和alprazolam容易成癮不都是
10/17 17:22, 7F
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10/17 17:22, 4年前 , 8F
很基本的事情嗎……
10/17 17:22, 8F
所以處方時要自肅，因為 basic principle 最容易被遺忘。 尤其後者，alprazolam濫用的情形太嚴重了 有看過 tension headache 也可以來一顆 Xanax 。
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10/17 19:02, 4年前 , 9F
我常開0.5顆trazodone延長睡眠@@請問有建議的替換
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10/17 19:02, 4年前 , 10F
用藥嗎？Zoloft,eurodin?
10/17 19:02, 10F
推
10/17 20:55, 4年前 , 11F
用機制乾淨的BZD選中效以上，lorazepam,clonazepam,
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10/17 20:55, 4年前 , 12F
後線可以再換到high potency的estazolam,再後線就是
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flurazepam或其他更高級的管制用藥
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10/17 20:57, 4年前 , 14F
也有其他中效以上的z drug選擇，antidepressant 原
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則上是作為第二線用藥
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10/17 21:11, 4年前 , 16F
有一個問題，當所有BzD都沒什麼效時怎麼辦。
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10/17 21:14, 4年前 , 17F
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10/17 21:23, 4年前 , 18F
Benzos問題很多，最近CNN有做系列專題 https://m.yo
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10/17 21:23, 4年前 , 19F
utube.com/watch?v=Yh54uj6qH98
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10/17 21:24, 4年前 , 20F
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※ 編輯: yamaplover (114.27.98.86 臺灣), 10/17/2019 22:03:52
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10/17 23:11, 4年前 , 21F
BZD以外的選擇: Z drug, ramelton
10/17 23:11, 21F
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10/29 20:08, 4年前 , 22F
Lendormin藥價差超小 你認真的嗎
10/29 20:08, 22F
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