Re: [徵才] 奇美醫院內科住院醫師

看板medstudent作者Rationalism (理性主義)時間11年前 (2014/04/21 16:51)推噓13(13推 0噓 16→)

留言29則, 11人參與討論串1/1

身為奇美人，我們還是要來檢討一下本院內科的缺點，這樣才能讓醫院的工作環境更加友善，才配的上「幸福醫院」的稱號，也讓投入本院的同裁能有所準備，不至於和理想落差太大。筆者於奇美醫院擔任過ＰＧＹ，以下就三個月的訓練期間做經驗分享，所以僅針對內科的工作流程做討論，至於一般內科訓練、專科訓練的部分無法提供評論。以下缺點我想應該不只是奇美特有的問題，相信大多數醫院也是如此。一、Progress Note未電子化，手寫病歷花費時間長、筆跡辨識不易、重要醫囑和檢驗結果常遺漏登錄。 Run過內科的人都知道，寫Progress Note佔整天工作時間可能是最大的部份，且病歷是作為將來健保核刪、醫療糾紛的呈堂證供，所以理想的病歷系統最好能電子化，並且能和檢驗、影像、TPR、醫囑系統作連結帶入的功能，以降低核刪率，並能清楚表達病人治療現況。本院似乎曾經有施行過Progress Note電子化，但後來因為評鑑發現過度重複而完全改為手寫，僅剩柳營分院有電子化。至於admission note, discharge note則都有完整的電子病歷系統。其實本院的電子資訊系統相當完備，資訊室也有能力建立一套病歷系統，但是為了評鑑而造成住院醫師和專助書寫病歷時間過長、不完整、筆跡無法辨識，不知道利弊權衡下孰輕孰重？況且目前連論文都有抄襲比對系統可以告訴你相似度百分比，設計一個progress note抄襲比對系統我想是相對容易的事情。我想，寫一篇相似度高但是資訊完整的電子note比一篇因為筆跡混亂而看不出相似度但是資訊東漏西漏的note重要多了。手寫病歷的唯一好處可能只有降低印表機的故障率而已，若是像長庚連progress note都不用印的話，那這唯一的好處也不復存在了。（其實這個主題可以做一篇ＥＢＭ研究了！）順便稱讚一下奇美的電子醫囑系統，無需印order sheet，開立order相當快速。二、值班範圍相當廣、無專科性、intern涵蓋率不及70%且良莠不齊。奇美內科雖然值班數少，但是每一線cover範圍>100床，同時要接新病人、處理 complain，若是沒有intern還要不時被護理站修改order、輕症的電話打斷工作流程。另外非醫學院附設醫院的通病就是來奇美run的intern有一定比例是抱持著來納涼的心態，因為非本校的醫院所以擔心黑掉的心態較低。且有許多intern 是短期實習（有很多是大六的），對系統不熟、orientation不足都造成值班的負擔。另外要提的是值班接新病人的制度，本院內科是採各線值班醫師輪流制，好處是各線醫師接新病人的數量平均（每一線代表不同區域），壞處是你接的new pt縱跨各個樓層、各種科別，值班像是在爬山健行還要動腦解決路上的障礙物。另外本院內科intern不接new pt（甚至可以不接手機...T.T）。另外提到大夜班制度的運行，晚上12點鎖new pt後各線要交班給大夜班醫師（通常由R2以上run過ＩＣＵ的住院醫師擔任，每年有一個月大夜班的course，不用上白班）。注意是四條線交班給一位大夜班醫師，所以他cover的範圍大約是500 床的complain和小order修改（因為intern也去睡覺了）。好處是各線醫師比較有機會得到完整的睡眠時間，有利隔天白班的工作，壞處是對於那位大夜班醫師的學習成效可能有影響。三、護理部、內科部溝通協調能力差，護理人員對病患complain的檢傷能力低。其實各家醫院的護理師和醫師的角色常常是處於對立的情況，各自為了自己工作流程的順遂而希望立即將責任轉嫁到對方身上。加以現今病患意識抬頭、醫療糾紛多、護病比失衡，身為一線的護理師當然會選擇馬上把病患的complain、order 的問題馬上告知值班醫師，避免延誤病情、被病患和家屬盧，但護理師的專業性漸漸流失，沒有能力和習慣去評估病人嚴重度和醫囑的急迫性，而淪為病患和醫師間的傳聲筒，最後值班醫師的手機永遠處於發燙的狀態，重要的資訊被淹沒在許多沒意義的雜訊中。而護理師同裁間的最重要的能力指標是「下班時間」。在工作流程方面，總體而言奇美內科還算流暢，但是值班品質有待加強，以上三項缺點提供大家參考，若有錯誤還請不吝指教。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.143.126.13 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1398070310.A.F9A.html

→

dephille

04/21 17:52, , 1^F

04/21 17:52, 1^F

→

dephille

04/21 17:54, , 2^F

04/21 17:54, 2^F

推

cooksocu

04/21 18:38, , 3^F

04/21 18:38, 3^F