[閒聊] 轉院

看板medstudent作者kyanchi (過得比你好)時間10年前 (2014/01/12 16:21)推噓25(25推 0噓 10→)

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以下是我與某基督教醫院交班的routine對話: "喂急診請說" "喂你好我這裡XX醫院, 有一個病人可能要轉院到貴院去 "內科外科" "外傷的, 可以跟醫師交班嗎?" "什麼case?" 這是一個四十歲男性, 騎腳踏車被車子撞飛, 來的時候GCS大概八分, 已經先插管, Brain CT出來在F-T-P有大片SDH, midline shift有, 胸腹部巴拉巴拉巴拉#$%^&$^.. 一陣巨細靡遺的交班後..... "好我轉外科..." 等一下!!.....那剛剛我講這麼多是怎樣?!!....喂!!..... 打斷我的是一陣等待音... 漫長的等待音................ .................... 接通了!! "急診外科" "你好我這裡是XX醫院, 我..." "要轉case過來是吧...什麼樣的病人?" "外傷的..." "我知道外傷的, 阿是怎樣的病人?!" 這是一個四十歲男性, 騎腳踏車被車子撞飛, 來的時候GCS大概八分, 已經先插管, Brain CT出來在F-T-P有大片SDH, midline shift有, 胸腹部巴拉巴拉巴拉#$%^&$^... "你稍等我轉給急外醫師.." 等一下小姐!!....不要鬧了....小姐....小姐?.....小姐!!!!...... 嘟--------------嘟--------------- 這次的等待音異常得久, 家屬在診間外探頭探腦地, 一副隨時要衝進來的樣子, 我只能以眼神安撫不要慌, 不要慌, 經過我的努力, 已經過了兩關了, 就快要跟醫師說話了.... "急診外科" "我這裡xx醫院.....等一下小姐, 怎麼又是妳?!...剛剛不是聊過了嗎?!" "噢.....可能我們醫師在忙沒接電話, 我再轉一次..." 等一下!!!....不要!!!... 嘟..嘟..嘟..嘟..嘟.. 電話斷了....兩分鐘期限到, 醫院的電話會自動斷線.... 非常人性話的設計~ 你會說, 怎麼不一開始就找醫生呢? 我試過, 一聽到女性的聲音我直接說可以找個醫生來交班嗎? 她回我說老娘就是醫生... 不是我故意性別歧視, 這真的很難, 很難用第一句"你好"來評斷這位女性是醫還是護還是阿嫂.. 所以在摔過幾次話筒後, 會直覺認為所有接電話的女性都是接線生... 我相信大醫院也有他們的苦處, 應付一個月八千人次以上的天量, 還要接受小醫院的轉院騷擾.. 轉來的case又大多是會讓人搖頭嘆息的人間慘劇... 通常接起電話時口氣不好也無可厚非啦~ 這時候很奇妙地大醫院與小醫院的關係, 就變成猶如病房與急診的關係~ 大醫院總是希望小醫院能做好所有的檢查, 打上所有的管路, 作出最精確的診斷, 給予完全的治療... 嗯.... 最好是非常stable, 可以走路出院了再轉過來~ 當病房這樣刁難急診的時候, 在摔上話筒之後你會說什麼? "都幫你處理完全了還需要次專科幹麻?!" 同樣的道理, 小醫院之所以是小醫院, 就是因為他小, 人力不足設備落後...後線backup很弱, 有這科沒那科, 在一個只有一醫兩護看守的急診室, 只要有一個OHCA的病人就足以癱瘓全部的功能... 這時你要求什麼精密檢查精確診斷, 那真的是乾脆叫他們切腹算了... 說真的, 訓練期間大家都待過大醫院, 就好像走急診的大多也run過病房.. 接收的那一端都會比較不爽, 可以理解~ 但很多事情你用病房的思維, 用大醫院的思維, 去要求對方應該怎樣怎樣, 就是衝突的起爆點... 很多醫療處置是需要一個完整的team去配合演出的, 這也是為什麼很多醫學中心訓練出來的精英, 一下鄉到小醫院會發現自己渾身的本事卻施展不開來.. 醫師一個人強真的沒有用, 天底下沒那麼多隻醫龍, 這時候就要硬著頭皮, 跟自己的原訓練醫院交班.... 然後接電話的, 從前在底下畢恭畢敬的學弟, 或甚至只是個intern, 還會不耐煩的質疑你怎麼這個沒做那個沒給診斷怎麼不明確.. "你們硬要丟過來我們也沒辦法擋啦~ 曾經我也很討厭某些地區醫院, 老愛把病人玩爛以後再丟回來給我們收拾殘局... 但實際走一遭小醫院, 在打電話給大醫院交班, 真的能感受到人情冷暖, 然後回到大醫院, 聽交班電話時口氣就會和緩許多了... 有一句台語: 休嘟A丟...... 我想應該也可以講轉院這件事~ 急診醫學會近年來似乎很重視轉診流程這些, 搞了基地醫院網路醫院什麼鬼的, 但就像PGY都要來急診見識見識過後, 以後收急診的case會比較甘願些, center的住院醫師也不妨安排去小醫院走一走吧~ 而且雖然說大多數時候是小醫院必須土下座拜託大醫院, 難保沒有逆轉的時刻呀~ 今天一大早接到一通......中部某center要轉院過來的交班電話...... XX center耶~~~天下的XX center耶?! Center轉院到這種次級醫院.. 臣惶恐...... 恐力有未逮呀~~~ 讓我們來看看是什麼精采的case?? 喝酒, 摔到田裡, 沒什麼外傷.... 一開始有點confusion, 但因為分不清是concussion還是酒精的影響所以留觀, 但是急診室沒床,病人要求轉過來........ 所以現在是clear的嗎? 是的現在是clear的, 但是XX center那邊建議留他6個小時, 時間只走了一半....所以貴院可以接嗎?! 這是什麼鳥蛋!!?? 之前有個septic shock的病人, 因為TnI高蠻多的, 我所在的區域醫院沒有導管室做backup, 與其賭它是shock或uremia造成的, 最後發現還真的是MI在那邊銼著等, 到一個有導管室的地方會比較好~ 所以我硬著頭皮打給中榮........... "這個你們醫院也可以處理的吧~~~腎功能1.6, TnI會高是正常的阿~~~" "你們early goal做了嗎?" "不要每次都什麼都沒處理就轉過來~~septic shock就灌水打anti這你們也會吧...." early goal!!!!!!!!!! 我家徒四壁一醫兩護怎麼goal....... 所以依照以往我要轉病人過去xx center跟那邊醫師交班的鳥經驗.... 我應該報復性的對著電話大吼: 幹你媽的你去吃大便吧!!!! 好歹也送張CT吧!!! 阿現在不是clear了嗎??!!!....你在怕什麼!!!?? 就出院回家觀察阿?? 三個小時你都怕你是娘砲喔!!!! 或者至少該說: 以前我轉過去的時候你們可囂張了~~~ 阿? 阿? "這個你們醫院也可以處理的吧~~" 這話誰都會講的吧!! 現在是怎麼樣?! 天下的xx center連喝酒的傢伙都不敢放回去是吧?!! 不要每次給我來沒推床這套!!! 沒床的話就訂家Hotel讓他進去躺三個小時有事再call你不就好了?! 休息費1000, 這也要我敎嗎? 不過我是好人...... 己所不欲勿施於人~ 冤冤相報何時了.......... 我爽朗的笑著說: OK的啦..........讓他過來吧~~我們有床的~~~ 因為估計再十分鐘我就下班了........ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.223.168.13 ※ 編輯: kyanchi 來自: 61.223.168.13 (01/12 16:29)

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proudC

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nothingjust

01/12 18:06, , 2^F

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oohyeah

01/12 18:43, , 3^F

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